牡丹江市急性迟缓性麻痹病例结果分析

邢力莉，于世娟

（牡丹江市疾病预防控制中心，黑龙江 牡丹江 157021）

由脊灰病毒引发的急性传染病脊髓灰质炎(脊灰)可对儿童健康产生严重危害[1]，其临床表现主要为发热、肢体疼痛及上呼吸道出现症状[2]。同时，小于5岁的患儿一般还会伴有急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis，AFP）既小儿麻痹症的发生，并伴随后遗症。为确保儿童健康成长，免受该疾病的危害，全球消灭脊灰倡议行动于1988年被提出、启动，时至今日，该项行动在全球范围内都取得了巨大的成功与进步[3]。通过加强AFP病例监测和脊灰疫苗接种工作，我市即牡丹江市急性弛缓性麻痹（AFP）监测工作取得了巨大的进步，一直保持了无脊灰状态。为进一步做好我市AFP病例监测工作，本文对2008年～2017年间15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告进行了分析，以期能够为消灭脊髓灰质炎工作提供一份科学可靠的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中国疾病预防控制信息系统中的AFP监测信息报告和黑龙江省脊髓灰质炎实验室检验报告是资料主要来源。人口资料来自牡丹江市免疫规划基础年报表。

1.2 方法

对15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告进行分析，利用Excel2007软件对数据进行分类分析。采用描述流行病学方法分析报告发病率、AFP病例报告情况、AFP监测系统病例报告后48小时内调查率、粪便标本7天内送达率等监测指标。

2 结 果

2.1 AFP病例监测

2.1.1 病例报告

牡丹江市2008～2017年共报告疑似AFP病例101例，经专家组分类诊断后，其中AFP病例87例，非AFP病例14例，年平均报告发病率为2.89%。牡丹江市2008～2017年AFP病例报告发病率，见图1。

2.1.2 病例分布

2008～2017年牡丹江市共报告AFP病例87例，其中东安区12例，占14.00%；阳明区6例，占7.00%；爱民区16例，占18.00%；西安区6例，占7.00%；东宁市13例，占15.00%；林口县9例，占10.00%；绥芬河市2例，占2.00%；海林市8例，占9.00%；宁安市5例，占6.00%；穆棱市10例，占11.00%。各县（市）、区均有分布。

图1 牡丹江市2008-2017年AFP病例报告发病率（1/10万）

2.1.3 就诊医院

县、市级以上的综合医院是AFP病例主要首诊及报告的医院，报告近100%。各县（市）、区AFP病例监测共报告87例，其中东安区为9例，阳明区为3例，爱民区为16例，西安区为5例，东宁县为9例，林口县为7例，绥芬河市为2例，海林市为6例，宁安市为3例，穆棱市为8例。外市（县）报告19例。

2.1.4 病例分类

2008年至2017年间，格林巴利综合症是所报AFP病例中占比最大的，占37.9%；短暂性肢体麻痹占25.2%；感染性肌炎13.8%；重症肌无力占16%；其它病例占6.9%。

2.1.5 免疫状况

在AFP病例报告总，完成全程免疫的患者占大部分；完成3次免疫的患者比例为98.9%，没有完成全程免疫的患者1例。

2.2 病例流行特征

2.2.1 年龄分布

从AFP病例报告的情况来看，2008～2017年发病年龄均在2～15岁之间。2008～2017年报告的87例AFP病例中，5岁以下儿童居多占55%，尤以0～3岁组集中占41%，5岁以上AFP病例占45%。

一个企业的企业文化决定了这个企业中员工的企业认知度、企业忠诚度以及大多数员工的工作态度，也决定了这个企业中员工的凝聚力和向心力，这对于一个企业来说尤为重要。精益生产的引进可以说是一场思想上的变革，是传统生产思想的消除和精益思想的融入，这对于员工来说本能地会产生一种抗拒心理。这种抗拒心理在不同的企业文化面前会呈现出不同的行为表现，从而作用于精益生产的实施过程中。

2.2.2 性别分布

男性多于女性，男女之比为1.56:1。

2.2.3 时间分布

全年均有发病。

2.2.4 地区分布

农村高于城市，农村病例占80.2%，城市病例仅占19.8%。

2.3 监测系统评价

2008～2017年报告的87例AFP病例中，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告均达到1/10万以上。

2.3.2 及时性

包含“零”病例报告在内的牡丹江市AFP病例监测报告的及时率为100%；AFP病例报告后48小时内调查率达到100%；AFP病例双份合格粪便标本采集率达90%以上；AFP粪便标本7天内送达及时率达到90%以上；未采集合格粪便标本及分离到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天内随访及时率达到100%，AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率达到100%。

2.3.3 完整性

各监测医院旬报表及主动监测报表上报完整率均为100%。报告的所有病例均进行了流行病学个案调查，采集标本及运送、病例随访等工作，个案调查表和随访表填写完整。完成国家《方案》规定的各项指标。

3 讨 论

为及时监测AFP病例的发生，以脊髓灰质炎零病例报告作为基础的情况下，AFP病例监测系统于1993年在该市被建立，防疫医生需定期询问传染科、儿科及神经科临床医生全市的AFP病例报告，以便及时发现AFP病例，进行AFP病例漏报调查工作。同时，每年对基层防疫人员进行专业技术培训。这些措施提高了AFP监测系统的敏感性，无脊灰证实后，该市十年来AFP病例主要监测指标均达到了国家方案要求，AFP病例报告均达到1/10万以上。

每年该市除了开展脊髓灰质炎疫苗常规免疫工作外，对4岁以下、辖区内的漏种疫苗的儿童还进行了补种，并进行了两轮强化免疫工作。这样不仅另免疫空白区得到消除，还提高了广大市民对脊髓灰质炎的认识及对接种脊灰疫苗知晓率，为继续保持我市的无脊灰状态奠定了基础。该市接种率已经达到99%以上，其免疫水平明显有所提高；同时达3次以上的病例免疫比率已经达到98.9%。这些都证明了常规及免疫补种对提高儿童免疫状况具有积极的影响。而且从报告的APF病例免疫情况可得知，女性少于男性，城市患病比例显著小于农村，季节对于患病并没有影响，以上与其他地区的特点均接近，符合流行病学特征。该市部分患者所在县（乡）的医院门诊就诊时没有及时得到确诊，直接上省级医院或外省（市）就诊，外市报告19例，县（乡）医院没有报告病例，这对维持无脊灰状态将构成隐患。

该市自建立了AFP病例监测系统以来，还是存在一定的问题，原因主要归咎于一直在更新的计划免疫人员。AFP报告未得到临床医生的重视和临床医生及免疫人员之间没有及时沟通都可造成未及时报告病例的情况出现。合格标本采集、病例诊断等操作都需要及时的AFP报告，其对AFP的监测质量有着直接的影响，应在维持无脊灰状态的阶段，杜绝漏报、迟报现象发生。

综上所述，加强各级基层人员的培训工作，仍是我们今后的工作重点。及时发现问题并采取综合措施维持该市无脊灰状态，使该市AFP病例监测系统保持较高的敏感性。

[1]梁晓峰.实现无脊髓灰质炎后中国免疫规划工作现况分析[J].中国计划免疫,2005,11(5):333-338.

[2]迮文远.计划免疫学[M].第2版,上海:上海科学技术文献出版社,2001:284-288.

[3]杨绍基,任 红.传染病学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:58-62.