清脂汤对2型糖尿病合并高脂血症的影响※

李业伟 毛大鹏

（北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心中医科，北京 100075）

随着社会经济水平的不断发展，高脂血症的发病率呈逐渐上升趋势，这是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一。血脂代谢异常容易导致血管内膜增厚，脂质斑块形成，血流减缓，诱发动脉粥样硬化、微循环障碍以及其他心脑血管疾病，常见于2型糖尿病患者。赵二强等[1]指出，2型糖尿病患者血脂代谢异常与血糖代谢异常存在直接联系，血糖异常不仅会影响组织供能，还会影响脂肪动员，进而造成血脂波动，具体表现为低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，最终发为高脂血症或高胆固醇血症。机体内脂质代谢异常后导致血管内皮增厚，脂肪斑块形成，这些病理改变都与2型糖尿病患者心脑血管意外发病存在密切联系。本社区服务中心的毛大鹏主任医师根据患者的临床症状进行辨证论治，以清脂汤作为基本方治疗2型糖尿病合并高脂血症患者，临床疗效确切，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本社区卫生服务中心和服务站中医科脂代谢异常的门诊患者60例，随机分成2组，治疗组和对照组各30例。其中男26例，女34例；年龄35～65岁，平均年龄46岁；病程2～25年。

1.2 诊断、排除标准 糖尿病的诊断可以参考1999年世界卫生组织制定的相应标准。高脂血症的诊断需满足以下标准[2]：(1)总胆固醇 (TC)≥5.23 mmol/L； (2)总甘油三酯 (TG)≥1.70 mmol/L； (3)高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)≤0.91 mmol/L； (4)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)I＞3.15 mmol/L。患者至少满足以上一项标准才可以确诊为高脂血症。排除标准：基础条件较差，心肺功能较差，肝肾功能异常，有长期服用降血脂药物的病史。

1.3 治疗方法 2组患者均给予糖尿病基础治疗，并给予健康教育指导，常规口服二甲双胍等降糖药物治疗，并要求患者严格控制饮食，适当运动锻炼。健康教育大课堂干预的方法为：对研究对象进行整体干预，帮助患者分析血脂、血糖异常的原因，令患者能够全面了解病情；适时给予心理干预治疗，减轻患者的心理负担，以轻松的心态面对漫长的治疗过程，以积极的心态面对日常生活，做到心态上的弛张有度；调节饮食结构，养成良好的饮食习惯，形成健康的生活方式；监测空腹血糖及餐后2h血糖。

治疗组给予清脂汤，药物组成：广陈皮10 g，法半夏10 g，枳壳10 g，鲜竹茹10，生甘草10 g，潞党参10 g，云茯苓10 g，冬白术10 g，泽泻10 g，石菖蒲10 g。用法：水煎服，每日1剂，早晚分服，每周服5 d，间隔2 d，连续治疗3个月，每月定期免费检测生化指标、血糖。

1.4 疗效评定标准 治疗结果的评定可参考相关诊疗文献[2-3]。显效：总胆固醇下降≥20%，甘油三酯下降≥20%，高密度脂蛋白升高≥0.13 mmol/L，低密度脂蛋白下降≥20%。有效：总胆固醇10%～20%，甘油三酯下降10%～20%，高密度脂蛋白升高 (0.05～0.13)mmol/L，低密度脂蛋白下降10%～20%。无效：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白含量均无明显变化。1.5统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 经过3个月治疗，治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率63.3%，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 不良反应 在临床治疗过程，2组患者均无不良反应。

3 病案举例

王某，女，56岁，糖尿病病史3年。近1年来间断性头晕不清加重1月。头晕而重如裹，视物不清，项胀背痛，伴四肢麻木，头痛，耳鸣如蝉，胸闷易恶心，喜吐涎，晨起自觉喉间有痰，大便黏滞不畅，舌质红有齿痕胖大，苔黄腻，脉滑。生化指标：总胆固醇7.5 mmol/L，甘油三酯2.6 mmol/L。治以益气通络，利水化湿。方用降脂汤：广陈皮10 g，法半夏10 g，枳壳10 g，鲜竹茹10 g，生甘草10 g，潞党参10 g，云茯苓10 g，冬白术10 g，泽泻10 g，石菖蒲10 g。并嘱其清淡饮食，适当运动，根据其不同时间的辨证治疗加减，服药3个月后自觉头不清明显缓解，四肢麻木，耳鸣亦消失，复查生化指标、血糖正常。

4 体会

糖尿病患者容易合并血脂代谢异常，进而导致高脂血症，增加患者发生动脉硬化、微循环障碍以及其他心脑血管疾病的发病风险，而并进一步加重血糖代谢异常，增加患者病死率。循证医学资料显示，2型糖尿病患者合并冠心病的风险远远高于非糖尿病患者和健康群体，且胆固醇代谢异常是冠心病发病的重要影响因素之一[4]。相关研究结果显发现高血脂、高血糖、高血压均可能诱发冠心病，其中高血脂患者的发病风险最高，高血压患者次之。高血脂患者经过系统治疗，血脂逐步恢复正常后可有效改善血液循环，降低冠心病的发病率，改善预后[5]。由此可见，糖尿病患者不仅需要积极控制血糖，还需要密切监测血脂，纠正血脂异常。

糖尿病伴高脂血症属中医“消渴”挟有痰浊“血瘀证”的范畴。毛大鹏主任医师认为此病系脏腑功能失调，湿浊内盛，闭阻经络，湿浊痰饮等病理产物与气血相互搏结后发为血瘀，即痰凝血瘀证。病机特点是脾气（阳） 不足，失于气化，痰湿入于经脉，导致痰郁结于血，凝而成瘀。清脂汤标本兼治，既能化痰行气，祛除病理产物，又能益气固本，恢复脏腑功能，方药是在温胆汤合泽泻汤的基础上加减化裁而来。方中党参、茯苓益气健脾利水，白术、泽泻健脾利水渗湿药，四药共为君药；广陈皮、法半夏、石菖蒲、枳壳等药物功善行气燥湿燥化痰，能够调畅一身气机，共为臣药；鲜竹茹功善清热化痰，为佐助药；甘草调和药性，为使药。本方的特点是：标本兼治，升降兼固，益气以通络，化湿利水祛除湿浊以调畅气机，并给病邪以出路，恢复脾胃功能，固本清源，气机升降正常，脏腑功能调和，淤血自除，疾患自愈。

本研究结果显示，3个月后治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率63.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。清脂汤具有较显著的调节血脂的作用，无毒副反应，对于治疗高脂血症具有一定的临床价值。中医药治疗高脂血症有着独特的优势：药源丰富，毒副作用小，疗效比较确切，有多项降血脂作用，能够灵活组方、因人制宜，经济实效，是一种简便快捷、行之有效的方法，值得在临床上进一步研究开发加以推广。

[1]赵二强，赵红丽，胡景玉.2型糖尿病患者血糖与血脂的相关性分析[J].医疗装备，2006，19(2)：38-40.

[2]廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1694-1721.

[3]南征.糖尿病中西医综合治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002：286-295.

[4]胡大一.中国胆固醇教育全国培训教材[M].上海：同济大学出版社，2005：62.

[5]Ryorala K，Pedersen TR，Kjekshus J，et al. Cholesterol lowering with simvastatin improves prognosis of diabetic patients with coronary heart disease[J].Diabetes Care，1997，20 (4)：614-620.