CA125与超敏C反应蛋白联合检测在充血性心力衰竭中临床诊断价值研究

蔡栋梁,陈丽霞,陈尚君,王凤玲,黄佳滨

(佳木斯大学附属第一医院 老年病科,黑龙江 佳木斯154002)

充血性心力衰竭 (Congestive heart failure,CHF) 是由心脏收缩功能或舒张功能发生障碍，导致静脉血液淤积和动脉血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的复杂临床症候群[1-3]。目前，CHF已经成为了美国最常见的三大心血管疾病之一，影响了大约500万人，并且呈不断增长的趋势[4]。随着年龄的增加，CHF发病率从不到1%(20-39岁)逐渐增加到超过20 % (年龄≥80)[5]。CHF典型临床症状和体征主要包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和疲劳，及颈静脉压升高、肺啰音，第三心音和外周水肿[6,7]。 CHF的重要危险因素包括冠状动脉疾病、糖尿病、高血压、心脏毒性药物、瓣膜性心脏病和肥胖等[4,8]。CHF的诊断手段主要有病史，体格检查，实验室检查(包括全血细胞计数、肝肾功能、尿分析检查，心电图，多普勒超声心动图)[9]。本实验通过联合检测老年充血性心力衰竭患者CA125与超敏C反应蛋白含量，分析二者血清水平在心力衰竭诊断中的价值，为CHF的临床诊疗提供重要依据。

1 材料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月至2016 年10月我院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者85例作为实验组(其中男性患者45例，女性患者40例)。所有患者年龄为55-82岁，平均( 64.37± 3.17)岁。然后，根据纽约心脏协会( NYHA) 心功能分级标准对所有实验组进行分级，其中Ⅱ级28例，Ⅲ级31例，Ⅳ级26例。同时，选取同期进行健康体检者30例作为对照组(男性15例，女性15例，平均年龄62.36±4.78) 岁。

1.2治疗方法

实验组均给予吸氧、强心、利尿、扩血管等常规治疗3天。

1.3检测方法常规治疗后，实验组、对照组均禁食8 h，然后于次日清晨7时采外周静脉血。使用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定外周血清CA125浓度。同时，利用德国德灵公司生产的B NⅡ型全自动特种蛋白分析仪测定hs-CRP含量。

1.4统计学方法通过SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料表示为均数±标准差(means±SD)，采用t检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料比较各组别之间(包括对照组、NYHAⅡ级组、NYHA Ⅲ级组和NYHA Ⅳ级组)进行比较，性别、身高、体重、BMI均无显著统计学差异(表1,P>0.05)。该结果表明，实验组与对照组之间基线均衡一致，可比性较好。

表1 各组一般临床资料比较

2.2各组CA125和hs-CRP含量比较

与对照组比较，NYHAⅡ级组、NYHA Ⅲ级组和NYHA Ⅳ级组的CA125、hs-CRP含量明显升高与NYHAⅡ级组比较，NYHA Ⅲ级组和NYHA Ⅳ级组的CA125和hs-CRP含量明显升高;与NYHA Ⅲ级组比较,NYHA Ⅳ级组的CA125和hs-CRP含量明显升高。(表2,P<0.05)。

表2 不同组CA125和hs-CRP含量比较

注：与对照组比较,*P<0.05;与NYHAⅡ级组比较,#P<0.05;与NYHAⅢ级组比较,ΔP<0.05

2.3CA125和hs-CRP相关性分析

CA125和hs-CRP呈正相关(r=0.31,P<0.05)。

3 讨论

CHF是一种全球流行性疾病，影响了全世界大约2600万人，并且每年导致美国和欧洲超过100万人住院[10]。CHF是一种常见临床症候群，其主要由心排血量减少，左室射血阻抗增加，后负荷加重的心功能不全引起。研究表明，CHF心脏功能下降、心肌细胞坏死和心室重塑是由于神经内分泌激活、细胞因子活化及相关信号通路激活引起。在我国，随着生活方式的西方化和老龄化不断加剧，CHF发病率及病死率呈逐渐上升的趋势。因此，我们试图开发一种更加稳定可靠、灵敏度高、特异性强的生化标志物对CHF进行早期诊断及疗效监测。

这对改善患者心功能、降低病死率及提高患者生活质量有重大意义。

CA125是一种高度糖基化的跨膜蛋白，被认为是上皮细胞卵巢癌的标志物[11]，并且已经在大肠腺癌、十二指肠小乳头腺癌和胆管癌中已检测到其高表达。Fang C等发现，通过检测血清CA125含量可以监测乳腺癌病人的病情和预后[12]。张二苗等发现，通过检测外周血中CA125水平，可以评估心力衰竭后心肌重塑和判断病情的严重程度及预后。研究表明，CHF患者心肌重构过程中，CA125将抑制心肌收缩，促进心肌细胞纤维化、凋亡和坏死，促进左室进行性扩大，最终导致心功能不全进一步加重。hs-CRP水平与心血管疾病的风险密切相关，可以作为健康人及冠脉疾病患者心血管疾病风险的预测因子之一，也是监测疾病疗效的重要指标[13]。hs-CRP是一种反应全身炎症的指标，可以激活补体系统，产生大量终末产物，损伤血管内膜，最终引起动脉粥样硬化[14]。同时，hs-CRP也可以预测急性冠状动脉综合症的危险和严重程度[15]。此外，在大多数结缔组织病的活动期hs-CRP明显升高，是结缔组织病早期关节破坏以及预后判断的重要预测指标[16]。

在本研究中，我们通过对CHF患者血清中CA125和hs-CRP含量的联合检测，结果表明CA125和hs-CRP浓度均随着心功能分级的增加而逐渐增加。同时，血清CA125和hs-CRP的相关性随着疾病的进展和加重而逐渐增强。因此，血清中CA125和hs-CRP含量的联合检测能够更加精确的反映CHF患者的严重程度和预后，可有效预测CHF患者将来不良心血管事件。此外，血清中CA125和hs-CRP共同参与了CHF的病理生理过程，与心力衰竭的严重程度密切相关，CA125和hs-CRP联合检测有利于CHF的诊断及病情严重程度的判断。

作者简介：蔡栋梁(1979-),男，研究生学历，主治医师，主要从事老年心血管疾病方向临床和研究工作。

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