基于态度及感知行为控制的医院管理信息系统设计与应用

王岩军 王梅茹

医院信息化技术的应用发展前景广阔，不仅能明显改善医疗及护理工作的质量，还能明显提升医务工作者的工作效率，是医改中的重要改革目标，也是医院适应医疗改革的必然选择[1]。目前，信息技术在医疗领域的应用研究多数从宏观上探讨医疗信息领域的信息系统应用方法[2-3]。信息系统在医院的应用过程中被医务工作人员所接受的成度、员工在接触到医院信息系统之后能否将信息技术结合到实际工作中、信息技术的优势能否得到发挥以及信息技术与个人主观层面的关系等尚有待进一步研究[4]。围绕上述问题，本研究围绕主观因素与信息系统使用情况的关系，探讨影响医院信息系统使用率的使用者相关因素，旨在为提高医院信息系统使用效率的研究提供理论依据。

1 医院信息系统应用

1.1 假设的提出与模型的构建

参考并借鉴Fishbein的态度期望价值理论，Ajzen的感知行为控制对个人行为意向有影响的理论[5-6]。Taylor等[7]提出的经验对行为的正向影响理论，从用户使用系统的态度及感知行为控制出发，提出假设：①H1a，即态度对医院信息系统使用者的行为意向有正向影响；②H1b，即主观规范对医院信息系统使用者的行为意向有正向影响；③H1c，即感知行为控制对医院信息系统使用者的行为意向有正向影响；④H2a，即习惯对态度有正向影响；H2b即习惯对使用行为有正向影响；⑤H3，即行为意向对使用行为有正向影响；⑥H4，即感知行为控制对使用行为有正向影响；⑦H5，即医院信息系统的使用对医务工作人员绩效有正向影响。构建医院信息系统应用—医务人员工作绩效模型(如图1所示)。

1.2 调查问卷内容及发放

图1 医院信息系统应用—医务人员工作绩效模型框图

(1)调查问卷分两部分：①问卷填写人的基本信息，主要包括年龄、工作年限及岗位、学历等信息；②研究的主要问题，主要包括主观规范、态度、习惯、感知行为控制、意愿、行为和绩效。对研究问题采用7级评价方法，1级表示“非常不符合”，7级表示“非常符合”(见表1)。

表1 调查问卷题项内容

(2)调查问卷发放主要对象为本院医生和护士，顺利完成发放纸质调查问卷200份，现场答卷后立刻收回，保证问卷的治疗和回收率。

1.3 初步应用评价

对信息系统管理应用前、应用中和应用后的主要医疗指标变化情况进行初步评价。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，使用Smart PLS 2.0结构化建模软件检验问卷中测量指标的内部一致性与量表有效性。路径分析采用统计建模和参数估计方法，数据经过检验后带入模型进行路径分析，检验假设是否成立。

2 数据分析与结果

在发放的200份调查问卷中，回收185份(占92.5%)，其中有效问卷166份(占83.0%)。

2.1 测量模型检验

通过检测量表的信度、效度进行模型的检验。通过计算潜变量的平均方差提取(average variation extraction，AVE)来检验其区分效度。各变量Cronbach'a系数值均＞0.75，表明量表可靠性较高；各变量组合信度值均＞0.85，表明变量具有高度的内部一致性；各变量AVE值＞0.5，表明观察变量优于误差变量，见表2。

表2 模型变量的信度及效度分析

2.2 假设检验

对各变量的假设进行验证，均达到了0.01的显著水平，显示本研究的结构模型指标较好。支持态度、主观规范、感知行为控制对医院信息系统使用者的行为意向有正向影响的假设；支持习惯对态度有正向影响的假设；支持习惯、行为意向、感知行为控制对使用行为有正向影响的假设；支持医院信息系统的使用对医务工作人员绩效有正向影响的假设，见表3。

表3 研究模型假设检验结果

2.3 初步应用评价

在实施信息系统管理前、中、后，出院人次、住院手术例次、专家门诊人次呈升高趋势，药占比、平均住院时间分别降低9.45%、3.36%和16.16%、4.27%，见表4。

表4 应用信息系统管理前、中、后主要医疗指标变化情况比较

3 讨论

在信息系统的相关研究中，有研究[8-9]提出了许多不同的理论与模型，更多的是关注信息系统的采纳情况，采纳后的相关研究尚少，本研究从个人主观因素与信息系统使用情况的关系出发，探究影响医院信息系统使用率的使用者相关因素，旨在为提高医院信息系统使用效率的研究提供理论依据。

本研究探索了计划行为理论探索信息系统对医院工作人员工作绩效的影响，研究围绕使用者的态度、主观规范、习惯、行为意向及感知行为控制等提出了假设路径，研究证实，医院信息系统使用者的态度、主观规范及感知行为控制等都对使用者的使用意向产生了直接正向影响，这与计划行为理论相吻合。本研究发现，医务人员的习惯将影响其对医院信息系统的使用态度，这一发现与其他学者的研究结果相一致[10-11]。在探索医务人员使用行为方面，本研究结果证实医务人员是否使用医院信息系统以及如何使用，能够显著影响工作绩效。在实施信息管理后，出院人次、住院手术例次、专家门诊人次有所升高，药占比、平均住院时间有所降低。在临床医疗服务中，高效率的医疗信息系统将扮演越来越重要的角色。

4 结语

医务人员的个人主观因素对于医院信息系统的使用与否发挥重要作用。这也提示在整个医疗行业中，应采取相应措施提高医务人员对信息化利用的积极性，进而提升工作绩效[12-15]。医院可通过培训和宣传，让医务工作人员了解信息化的操作流程和优势，以应用信息系统后将带来的便利，从观念上改变工作者对信息系统的认知，围绕信息系统的使用设定主观规范，为不同的医务工作角色设定不同的工作绩效要求。在考虑到医务工作者自身素质和个人能力的基础上，设定个人工作绩效标准和目标值。通过信息化操作评估工作者医疗技术、学习能力、管理能力、团队精神等，使医务工作者对自身的优势和不足有一定的了解，并设定个人改进计划，以实现个人目标向个人行为的转变。

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