鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗50例慢性肥厚性鼻炎的效果

张文娟　刘亚辉　张林　邱瑜芳

【摘要】 目的：探索鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎效果。方法：选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者，随机将其分为两组，各50例，对照组和观察组分别采用微波治疗和鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗。结果：观察组患者的不良事件发生率为2.00%，低于对照组的22.00%，总有效率为98.00%，高于对照组的74.00%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后1、3、7 d的疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性肥厚性鼻炎患者实施鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗，能够提高治疗安全性。

【关键词】 鼻内窥镜； 低温等离子射频消融； 慢性肥厚性鼻炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0152-02

慢性肥厚性鼻炎主要是指鼻腔内黏膜组织发生炎性病变，属于耳鼻喉科好发病，主要特征为骨质弥漫性或局限性增生肥厚，可表现为记忆力减退、耳鸣、头痛、听力下降、嗅觉减退等[1]，对此严重影响患者生活质量。目前临床上常实施微波、电凝、射频消融、镭射等治疗方案，早期由于手术器械的有限，常使用微波治疗，其虽能够改变鼻腔生理功能，但无法保护鼻甲功能，整体疗效不佳[2-3]。近年来，随着微创理念的深入，鼻内窥镜下消融治疗开始广泛性使用，其能够弥补微波治疗不足之处，提高整体疗效[4]。本文旨在探索鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的临床意义，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的慢性肥厚性鼻炎患者100例，随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组男21例，女29例，病程3～18年，平均（6.13±2.58）年，年龄14～68岁，平均（35.12±3.28）岁。

对照组男20例，女30例，病程2～19年，平均（6.85±2.71）年，年龄12～71岁，平均（35.63±3.71）岁。两组慢性肥厚性鼻炎患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者经CT、X线等影像学检查，均符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准；（2）患者临床资料均齐全[5]。排除标准：（1）合并鼻息肉、下鼻甲骨性肥大、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等疾病者；（2）依从性差者；（3）排除沟通障碍、交流障碍者[6]。患者均知情、了解、同意本次试验。

1.2 方法

（1）对照组采用微波治疗，本次使用的微波系统选用国产WS-3型号，且将微波仪频率调整为4档，做好准备工作后，术前使用棉片表面麻醉（沾有1%地卡因），10～15 min后，置入鼻内窥镜，并在其引导下进行多点注射（在鼻甲黏膜周围），完成浸润麻醉后，使用微波刀头灼烧鼻甲肥厚位置，反复操作1～3次，直至患者通气良好后，便可进行填塞术。（2）观察组采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗，实施麻醉后（麻醉方法与对照组相同），便可实施等离子低温射频消融系统治疗，本次使用的低温等离子射频仪选用的是美国Arthrocare等离子Plasma手术系统，做好准备工作后，便可使用射频刀自下鼻內侧面或下鼻甲游离缘刺入黏膜下，直至鼻甲后端，对于下鼻甲肥厚患者，可在下鼻甲中间部位二次刺入，尽可能减轻鼻甲黏膜的损伤，减少刀头穿刺点。在治疗过程中，还需观察下鼻甲黏膜颜色，术后使用复方薄荷油滴鼻，避免鼻腔干燥，促使鼻腔黏膜恢复，且嘱咐患者按时入院复诊。

1.3 观察指标

比较两组患者的生活质量量表评分、不良事件发生率、治疗效果、疼痛评分。疼痛评分：采用VAS法评估，满分为10分，若患者分值越高，代表疼痛感越强，且鼻塞完全[7]。治疗效果：显效为患者无阻塞感，鼻腔通气良好，可发现明显中鼻甲，且下鼻甲的鼻中隔和鼻底间隔5 mm；有效为患者可见大致中鼻甲，存在一定程度的阻塞感，鼻塞症状明显改善；无效为患者仍存在鼻塞症状，且无法观察到鼻中隔腔隙，存在脓性分泌物，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[8]。生活质量量表评分：主要是通过评价心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等项目，总分为100分，分数越高，代表患者生活质量越好[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生情况比较

观察组患者的不良事件发生率为2.00%，低于对照组的22.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗的总有效率为98.00%，高于对照组的74.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者疼痛评分比较

观察组治疗后1、3、7 d的疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组患者生活质量比较

治疗后，观察组的心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎属于鼻腔慢性炎症，可表现为下鼻甲黏膜肥厚、增生，若干预不及时，可导致鼻黏膜长时间遭到炎症刺激，引起组织间隙渗出液增多，淋巴、静脉回流受阻，下鼻甲黏膜内动静脉扩张，继而引起黏膜肥厚，纤维组织增生，促使鼻腔狭窄，引流、通气受阻，最终并发鼻塞，严重时可造成不可逆损伤[10]。早期常实施微波治疗，其能够维持腺体和黏膜纤毛功能，对组织进行加热，从而达到效果，但治疗过程中，可引起黏膜分泌不足，促使鼻黏膜腺体遭到破坏，引起鼻涕倒流、鼻干燥等症状，因此不作为慢性肥厚性鼻炎的首选治疗方式[11]。

鼻内窥镜下低温等离子射频消融具有经济实惠、快捷、简便、安全等特点，能够通过射频能量，促使等离子刀头发挥功效，并将电场能量传递于靶组织，且在靶组织中打开细胞分子键，将其分解为低分子量、原子量、简单分子气体，并将刀头温度控制为40 ℃～70 ℃，能够维持热效应，在确保疗效基础上，减轻对周围组织的损伤，达到止血、皱缩的疗效，同时还可促使组织减容，保证胶原蛋白分子螺旋结构发生皱缩，提高细胞活力[12]。除此之外，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术能够通过将分子分离，集中能量，促使不与电流直接接触，在最大限度上保护鼻黏膜，且通过减少刀头穿刺点数量，能够减少对下鼻甲黏膜损伤，改善预后，降低术后并发症发生率。

综上所述，鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗具有利用价值高、安全性高、疗效高等优势，将其用于慢性肥厚性鼻炎患者中，能够缓解患者疼痛感，加快鼻塞、嗅觉障碍等症状的恢复。

参考文献

[1]王勇，孙荣汉，丁莉，等.鼻内窥镜下低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎62例效果观察[J].交通医学，2012，26（5）：474-475.

[2]张国顺，黄晓阳，李守民.鼻内窥镜下等离子手术在常年性变应性鼻炎患者中的应用观察[J].泰山医学院学报，2016，37（7）：822-823.

[3]岳立成，王健，岳立德，等鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗肥厚性鼻炎200例[J].沈阳医学院学报，2010，12（3）：158.

[4]梁冬泳，何中扬，李趣，等.治疗慢性肥厚性鼻炎三种手术方式疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（20）：1-3.

[5]姚期，余资江.单纯下鼻甲低温等离子射频消融术治疗老年鼻中隔偏曲伴慢性肥厚性鼻炎的效果[J].中国老年学杂志，2017，37（14）：3550-3552.

[6]匡嘉丽，吴军，郭亮.鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（7）：785-787.

[7]梁冬泳，黄岳，李趣，等.经鼻内镜下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（28）：23-25.

[8]胡晓东.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（19）：128-129.

[9]黄荣杰.不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎疗效比较[J].中外医学研究，2014，12（4）：22-23.

[10]钟静.鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎50例分析.中外医疗，2011，30（16）：82.

[11]张彦书.低温等离子射频消融治疗变应性鼻炎55例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（24）：3633-3635.

[12]趙晋华.低温等离子射频消融术治疗肥厚性鼻炎的疗效观察[J].山西医药杂志，2012，41（19）：1018-1019.

（收稿日期：2017-09-04）