不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点观察

张卫

【摘要】 目的：对老年股骨粗隆间骨折患者实施不同内固定方案对其围术期出血情况产生的影响进行分析。方法：选取2012年

1月-2017年6月笔者所在医院收治的股骨粗隆间骨折老年患者62例进行研究，对其随机分组，常规组31例实施切开复位股骨近端解剖锁定钛板固定方案，研究组31例实施闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案，对其围术期的具体失血情况进行记录。结果：常规组31例患者围术期显性失血量为（176.94±34.56）ml，隐性失血量（690.55±166.03）ml，总失血量（867.49±200.59）ml，明显高于研究组31例患者的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于出现股骨粗隆间骨折的老年患者，在实施内固定方案时，选择闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案效果更加优越，可有效控制患者围术期临床失血量，确保其预后水平改善，可推广。

【关键词】 切开复位股骨近端解剖锁定钛板固定； 老年股骨粗隆间骨折； 闭合复位PFNA髓内钉内固定术； 失血特点

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0144-03

老年股骨粗隆间骨折患者接受治疗时，内固定效果往往会影响其整体手术效果，然而内固定方案不同时，所产生的效果及出血情况均有差异，因此需要对内固定方案的具体形式合理把握，以确保患者治疗效果[1-2]。为评价切开复位股骨近端解剖锁定钛板固定方案以及闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案应用于股骨粗隆间骨折患者中的价值，通过选取2012年1月-2017年

6月笔者所在医院收治的股骨粗隆间骨折老年患者62例，期待优化其内固定方案，控制出血量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2017年6月笔者所在医院收治的股骨粗隆间骨折老年患者62例进行研究，纳入标准：（1）股骨粗隆间骨折确诊者；（2）配合研究者；（3）签署知情同意书者；（4）年龄≥50岁者。排除标准：（1）多发性创伤者；（2）肝功能或肾功能异常者；（3）术日输血量超过2 000 ml者。对其随机分组。常规组31例，

男13例（41.94%）、女18例（58.06%）；年龄52～90岁，平均（72.50±2.18）岁。治疗组31例，男12例（38.71%）、女19例（61.29%）；年齡55～93岁，平均（73.60±3.13）岁。两组老年患者接受检查后，其病情得到骨科确诊，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 31例患者实施切开复位股骨近端解剖锁定钛板固定方案，具体程序是：（1）硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，并使患者维持仰卧，再对其骨折组织实施牵引复位操作；（2）明确患者大腿外侧，于其上段部位设作切口点，并对其逐层切开，确保骨折组织有效显露后，予以牵引复位，并且实施临时固定操作；（3）将锁定钛板放置于患者股骨骨膜组织的外侧，将锁定螺钉缓慢置入，以达到固定效果；（4）将锁定钢板置于患者皮肤组织的外侧，对其远端进行钉孔定位后，明确患者对应部位的皮肤组织，并且制作切口，再将锁定螺钉缓慢置入，同时从大粗隆组织的近端位置将拉力螺钉缓慢置入，确保不稳定型的骨折块被有效固定；（5）观察患者复位情况，放置皮管或硅胶管引流，并对其创口进行缝合。

1.2.2 研究组 31例患者实施闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案，具体程序是：（1）硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉并使患者维持仰卧，放软垫置于其臀部下侧，确保其臀部和病床间的夹角维持20°；（2）于C臂机下对患者实施骨折复位操作，明确其股骨大粗隆组织后，于其顶端约2.0 cm出设置切口，并对其逐层切开，同时明确患者大粗隆顶点位置，于其外侧入钻，将其髓腔组织打开，并置入导引针；（3）对导引针方位进行观察，确定进入至患者股骨髓腔组织中后，即可将开口器去除，并将软钻置入，对患者实施扩髓操作；（4）对患者近端髓腔组织、股骨大粗隆组织进行扩髓操作，并且置入PFNA主钉，再对其进行合理调整[3]；（5）将导针拔出，操作者在透视机的辅助下将导针打入，并保证其正位位于股骨头中线偏下，侧位位于股骨颈正中位置，确认无误，均置于合适位置后，顺导针打入螺旋刀片，进行锁定；实施远端动态锁定操作，再将封钉缓慢置入，予以冲洗并且合理放置引流后，即可对切口进行缝合。术后，给予患者用药头孢呋辛及低分子肝素等，以防感染问题、深静脉血栓形成，且用药量及时长都根据患者情况调整。

1.3 观察指标

对两组老年患者围术期显性失血量、围术期隐性失血量及围术期总失血量进行记录。

1.4 统计学处理

将所得数据输入Excel表中，采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规组31例围术期显性失血量为（176.94±34.56）ml，隐性失血量为（690.55±166.03）ml，总失血量为（867.49±200.59）ml，高于研究组的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

笔者实践观察发现，老年人大多存在不同程度的骨质疏松，而年龄逐步增加，骨密度、骨质量就会不但降低，当受到外力作用的情况下，发生骨折的几率则非常高[4]。股骨粗隆间骨折属于老年性骨折中的常见类型，主要指的是患者股骨颈基底组织和小粗隆水平组织间出现骨折，这类骨折的临床发生率在近几年不断上升，而且已经严重影响了老年患者的日常生活质量，需及时手术，并且实施内固定方案[5-6]。

对于出现股骨粗隆间骨折问题的老年患者，其内固定方案类型众多，其中以切开复位股骨近端解剖锁定钛板固定方案及闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案最为常见，但是切开复位股骨近端解剖锁定钛板固定方案存在创伤性较大的问题，会使患者围术期整体失血量增加，而闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案则可防止该情况出现[7-8]。闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案以微创为原则，不仅拥有精准定位的装置，而且还可清晰地观察到患者骨折组织的具体情况，以便获得良好的复位水平，以缓解患者创伤[9]。不仅如此，闭合复位PFNA髓内钉内固定方案要求医师对患者股骨头组织内部的疏松骨质进行重新填压操作，除了能改善其股骨头组织的功能外，由于其设备主钉尖端还存在可屈性凹槽，所以可确保应力集中性，以保证固定效果，改善机体受损情况，使其围术期整体失血量得以控制[10-11]。此次研究对组患者分别实施切开复位股骨近端解剖锁定钛板固定方案以及闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案后，常规组31例患者围术期显性失血量为（176.94±34.56）ml，隐性失血量为（690.55±166.03）ml，总失血量为（867.49±200.59）ml，高于研究组的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比較差异均有统计学意义（P<0.05），与莫华贵等[12]的观点一致。

综上所述，对于出现股骨粗隆间骨折的老年患者，在实施内固定方案时，选择闭合复位PFNA髓内钉内固定术方案效果更加优越，可使患者围术期临床失血量有效控制，确保其预后水平改善，所以可推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-16）