肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析

张华明

【摘要】 目的：分析肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的效果。方法：将2015年6月-2017年5月笔者所在医院收治的86例肝囊肿患者分为对照组和观察组。对照组使用开腹开窗引流术治疗；观察组使用腹腔镜开窗引流术治疗。比较两组的临床指标。结果：观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与实施开腹开窗引流术相比，对肝囊肿患者实施腹腔镜开窗引流术治疗可减少术中出血量，促进身体的康复。

【关键词】 肝囊肿； 腹腔镜； 开窗引流术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0135-03

The Clinical Analysis of Laparoscopic Open Window Drainage Performed in Hepatic Cyst/ZHANG Huaming.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：135-137

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic open window drainage of hepatic cyst.Method：86 patients with hepatic cysts admitted by our hospital from June 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group.The control group was treated with laparotomy open window drainage.The observation group was treated with laparoscopic open window drainage.Compared the clinical indicators of the two groups.Result：The operation time of the observation group，the recovery time of gastrointestinal function and the time of hospitalization were all shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the operation of open ventral drainage，the operation of laparoscopic open window drainage for patients with hepatic cyst can reduce the blood volume and promote the recovery of the body.

【Key words】 Liver cyst； Laparoscope； Open window drainage

First-authors address：Jingmen City Dongbao District Pailou Town Health Center，Jingmen 448000，China

肝囊腫是一种良性肝脏病变，是临床上的常见病。女性肝囊肿的发病率高于男性，任何年龄均可发病。肝囊肿生长较缓慢，患者无明显的症状，通常是在进行日常体检时确诊病情[1]。当患者发生腹胀、腹痛、肝功能损伤等情况时，应立即进行治疗[2-3]。过去，临床上通常使用开腹开窗术治疗肝囊肿。但使用该方法治疗肝囊肿对患者造成的创伤大，不利于快速康复。随着微创技术的日益成熟，临床上开始使用腹腔镜开窗引流术治疗该病。近几年，笔者所在医院在使用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿方面获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理学委员会批准后，将2015年6月-2017年5月笔者所在医院收治的86例肝囊肿患者分为对照组和观察组。这些患者的临床表现主要是腹痛、腹胀。纳入标准：（1）经B超或CT检查确认患有肝囊肿。（2）囊肿位于肝脏浅表。（3）不存在心、肝、肾功能不全的情况。（4）对照组无开腹手术禁忌证，观察组无腹腔镜手术禁忌证。（5）无严重的精神疾病。（6）对本研究知情同意。观察组中男20例，女23例，年龄23～66岁，平均（41.2±3.7）岁，病程0.5～8年，平均（3.2±1.2）年，囊肿直径（9.3±2.6）cm。对照组中男19例，女24例，年龄25～67岁，平均（43.2±4.1）岁，病程1～11年，平均（4.3±0.9）年，囊肿直径（9.5±2.7）cm。两组患者性别、年龄、病程、囊肿直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用开腹开窗引流术治疗：术前进行影像学检查，确认囊肿的位置。患者取平卧位，进行全身麻醉。在右上腹肋缘或右腹直肌作切口，逐层切开皮下组织。切开肝囊肿囊壁，吸尽囊液。冲洗囊腔。用浓度为3%的碘酊涂抹囊壁，破坏囊壁的上皮细胞。止血，留置引流管，关闭腹腔。术后使用3 d的抗生素预防感染。

观察组使用腹腔镜开窗引流术治疗：患者取平卧位，进行全身麻醉。在脐下作长度为1.0 cm左右的切口。充入二氧化碳，建立气腹，将气腹压力维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。将患者调节为头高足低位。置入腹腔镜，探查肝囊肿的位置、大小。在剑突下3 cm的位置作长度为1.0 cm的切口，置入套管针，抽出少量的囊液。切开囊壁，吸净囊液。向囊肿内注入无水酒精，5 min后吸出酒精。反复3次。用超声刀切除囊肿。止血，撤出手术切斜，释放腹腔内的气体，留置引流管，缝合穿刺孔。术后使用3 d的抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组的临床指标，包括手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和术中出血量。

1.4 统计学处理

本研究数据用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

肝囊肿是临床上的常见病、多发病。女性肝囊肿的发病率高于男性。临床医生通过B超、CT、核素扫描、肝动脉造影、腹腔镜、X线检查均可诊断该病。该病是一种良性的肝脏病变。导致肝囊肿发生的主要原因是肝内迷走胆管、肝内胆管、淋巴管发育障碍，导致管腔内容物滞留。大部分患者不会有明显的临床症状。但部分患者的囊肿会逐渐增大、增多，进而压迫其邻近的器官，从而出现临床症状[4-5]。当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，患者会发生餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。囊肿过大可引起上腹部不适、隐痛或轻度钝痛。囊肿破裂、出血，患者可发生腹部突发剧烈疼痛、腹膜炎的症状、畏寒、发热。部分肝囊肿患者还会发生轻度的黄疸。当患者出现上述症状时，应及时对其进行手术治疗，从而避免肝囊肿影响身体健康和生活质量。

直径>5 cm、出现一定的临床症状、不能耐受手术的肝囊肿患者可在超声的引导下进行穿刺抽液，从而缓解临床症状。但治疗后囊肿会再次增大，需反复进行抽液治疗[6-8]。若患者可以耐受手术、临床症状较严重，则必须及时进行手术治疗。过去，临床上治疗肝囊肿的手术方法主要是开腹开窗引流术。手术时对囊肿开窗、剥离、破坏囊壁，从而治疗肝囊肿。但开腹手术的切口大，患者术中的出血量多，对患者身体造成的创伤大，不仅会增加患者的痛苦，还会消耗过多的医疗资源，不利于其术后身体快速康复。20世紀90年代，使用腹腔镜技术治疗肝囊肿被临床上所认可[9]。近些年，腹腔镜技术不断进步，使用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的安全性、有效性不断提高。使用腹腔镜开窗引流术术治疗肝囊肿的切口小，术野清晰，治疗效果显著，有利于患者的术后身体快速康复，从而缩短其住院的时间，减少了对医疗资源的消耗和患者的经济负担。本研究结果显示，观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。这与相关研究[10-12]结果相一致。需要注意的是，临床医生在使用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿时，囊肿须为直径>5 cm的在肝脏表面的单发性囊肿，非寄生虫性囊肿，未发生恶性病变，未与胆道相通，患者不合并先天性肝内肝胆管扩张，无肝囊腺病。

综上所述，与实施开腹开窗引流术相比，对肝囊肿患者实施腹腔镜开窗引流术治疗可减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，促进胃肠功能恢复，从而促进患者快速康复。

参考文献

[1]赵不非，王宏升.肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床治疗观察[J].中国社区医师，2016，32（12）：53-54.

[2]林泽坤.腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿40例临床疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（27）：24-25.

[3]陈季云.腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿临床效果分析[J].内蒙古医学杂志，2015，47（11）：1351-1353.

[4]宋艳红.护理干预在腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗中的应用分析[J].当代医学，2017，23（3）：152-153.

[5]马力.腹腔镜肝囊肿开窗引流术49例临床分析[J].中国实用医刊，2013，40（13）：116.

[6]王斌.肝囊肿经腹腔镜开窗引流术的临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2012，21（19）：99.

[7]闫振辉.腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的临床效果观察[J].中国疗养医学，2014，23（7）：600-601.

[8]朱龙柏.肝囊肿经腹腔镜开窗引流治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，11（8）：591-592.

[9]曾祥福，盛瑶环，范琳峰，等.经脐单孔腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿12例临床体会[J].中国内镜杂志，2012，18（10）：1080-1082.

[10]陈华.腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：183-184.

[11]吴为.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿临床分析[J].中国医药导报，2012，9（8）：32-33.

[12]梁成芳.腹腔镜肝囊肿开窗引流手术65例临床治疗分析[J].中外健康文摘，2011，8（16）：91.

（收稿日期：2017-08-14）