胆肠吻合术治疗肝胆管结石78例效果观察

文永波

【摘要】 目的：探究胆肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果观察。方法：选择笔者所在医院2012年6月-2017年6月78例肝胆管结石患者为研究对象，予以胆肠吻合术治疗，分析临床治疗效果。结果：治疗后，治疗总有效率为96.15%（75/78）；有1例患者发生切口感染、1例患者发生胸腔积液、1例患者发生肺部感染，并发症发生率为3.85%（3/78）；对所有患者进行为期半年的随访，没有患者发生病情复发。结论：予以肝胆管结石患者胆肠吻合术治疗，可保证患者的治疗有效率，并发症发生率低，复发率低，安全可靠，临床应用价值高，值得推广应用。

【关键词】 胆肠吻合术； 肝胆管结石； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0130-02

Clinical Observation of 78 Cases of Hepatobiliary Calculi Treated by Biliary Enteric Anastomosis/WEN Yongbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：130-131

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of biliary anastomosis on the treatment of hepatolithiasis.Method：From June 2012 to June 2017，78 patients with hepatolithiasis in our hospital were selected as the study subjects，and the treatment of biliary anastomosis was performed to analyze the clinical therapeutic effect.Result：The total effective rate of treatment was 96.15%（75/78） after treatment.There was 1 patient with incision infection，1 patient had pleural effusion，1 patient had pulmonary infection，and the incidence of complications was 3.85%（3/78）.All patients were followed up for six months without any recurrence of the disease.Conclusion：Patients with hepatolith biliary intestinal anastomosis treatment，can ensure that the treatment of patients with efficient，low complication and recurrence rate，safe and reliable，high clinical application value，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Biliary intestinal anastomosis； Hepatolithiasis； Curative effect

First-authors address：Dongxing District Peoples Hospital in Neijiang，Neijiang 641100，China

肝膽管结石，发生于左右肝管汇合部以上。此类结石发生率具有区域特点，国外发生率低，仅为1.3%左右[1]。我国该病的发生率较高，尤其是福建、山东、江西等地，为我国多发地区，发病率高达30%～40%[2]。该病的主要治疗原则为取尽结石，彻底清楚结石病灶。胆肠吻合术为近年来临床当中应用较多的术式，应用价值得到肯定。基于此，笔者以2012年6月-2017年

6月笔者所在医院78例患者为研究对象，探究胆肠吻合术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入78例患者，均为2012年6月-2017年6月在笔者所在医院接受治疗的肝胆管结石患者，其中男46例，女32例；年龄26～72岁，平均（46.58±4.16）岁；患者的胆总管内径为1.1～3.8 cm，平均（1.85±0.69）cm。所有患者的临床症状均为右上腹痛、呕吐、黄疸、发热，予以胆道境、T造影检查，确诊病情。手术指征：确诊为肝胆管结石，且手术方法难以清除结石，纠正胆管狭窄后行胆肠吻合术治疗。纳入标准：（1）临床表现及超声检查结果符合肝胆管结石诊断标准；（2）符合胆肠吻合术指征；（3）不合并有严重器质性疾病；（4）没有精神疾病史或意识障碍；（5）对本研究知情并签署知情同意书[3]。排除标准：（1）自主行为能力受限的患者；（2）引发继发性胆总管结石、胆道肿瘤、病毒性肝炎的患者；（3）近3个月内接受过其他研究的患者[4]。

1.2 方法

所有患者均行胆肠吻合术治疗。在手术开展前，于右肋下缘/右旁正中位置作一手术切口，置入胆道镜，使用胆道镜全面探查患者的结石部位、大小、周围组织及血供状况。行胆囊切除处理。用胆道境探查胆道，尤其要重点探查患者是否有胆道狭窄现象，若有狭窄现象，则明确胆道狭窄位置，切开狭部胆管，将结石取出；若结石难以取出，则予以患者部分肝脏切除；结石清除后，对肝胆予以整形处理，取出手术器械，缝合手术切口，结束手术。术后予以患者半年随访调查。

1.3 观察指标

统计患者治疗总有效率、并发症（包括胆瘘、胸腔积液、肝脓肿、切口感染、胆道出血、肺部感染等）发生率、复发率情况。

治疗后对患者予以B超或胆道造影检查、临床症状，对治疗临床效果做出评估，显效：经B超和/或胆道造影检查均未发现结石残留，没有任何临床症状，且半年内没有发生病情复发；有效：B超、胆道造影检查可见细小结石，患者偶尔会发生腹部疼痛；无效：B超和/或胆道造影检查可见清晰结石，患者的临床症状没有改善，甚至有加重趋势[5]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

经过治疗，43例（55.13%）患者显效，32例（41.03%）患者有效，3例（3.85%）患者无效，总有效率为96.15%（75/78）。

2.2 并发症发生情况

经过治疗，本研究中的78例患者均未发生严重并发症，有1例患者发生切口感染、1例患者发生胸腔积液、1例患者发生肺部感染，并发症发生率为3.85%（3/78）。以上患者并发症发生程度较轻，未对手术治疗、康复造成严重不良影响，予以对症处理，并发症很快消失。

2.3 病情复发情况

对所有患者进行为期半年的随访，没有患者发生病情复发，复发率为0。

3 讨论

肝胆管结石，为我国临床多发病，强烈疼痛、发热为患者的主要临床症状[6]。部分患者会出现肩部放射性疼痛，且随着病程的延长，患者的临床症状加重，疼痛加重，对患者正常的工作、生活造成不良影响，患者的身心受到损害，生活质量很差[7]。必须尽快予以患者有效治疗，否则可能诱发胆道梗阻、感染、重症肝胆管炎、胆源性肝肿、贫血、营养不良等并发症，甚至引发死亡[8]。

手术治疗为肝胆管结石的主要治疗方法，手术方法多种多样。肝部分切除术为矫正胆管狭窄的主要方法，能够达到切除切实，消除病灶的效果[9]。但是肝胆管结石患者往往伴有不同程度的肝胆管狭窄，而肝胆管狭窄容易引发胆道感染、肝纤维化、肝胆癌等严重并发症，这些并发症的发生会影响患者的手术治疗效果，甚至危及到患者的生命健康。因此在临床治疗当中需要对患者的病情状况做出准确评估，在评估分析基础上确定治疗方案，予以患者部分肝脏切除治疗、联合肝胆管空肠吻合术治疗、肝门部胆管整形术治疗等[10]。但是部分肝脏切除术治疗的手术指征为肝胆硬化无功能、局部性肝脓肿、取石困难等，在此基础上，根据患者病情状况予以局部肝段叶、半肝叶切除治疗。

胆肠吻合术，为近年来应用于临床当中的一种治疗方法，对于胆道损伤的修复、肝外胆管病变切除后的重建，均具有良好的临床治疗效果[10]。越来越多研究者意识到胆肠吻合术治疗方法的优势，主张将其推广应用于临床中。

近年来笔者所在医院将胆肠吻合术应用于肝胆管结石的治疗当中取得了良好的治疗效果。因此笔者以自身临床经验为依据，以2012年6月-2017年6月在笔者所在医院接受胆肠吻合术治疗的78例肝胆管结石患者为研究对象，分析了此种治疗方法的临床应用价值。研究数据显示，经过治疗，78例患者的治疗总有效率为96.15%（75/78），并发症发生率为3.85%（3/78），没有患者发生病情复发。这一研究结果提示，予以肝胆管结石患者胆肠吻合术治疗，可提升临床治疗总有效率，降低并发症发生率及复发率，保证治疗的安全性，临床应用价值高。

胆肠吻合术应用于临床当中，要尤为注意此种治疗方法的手术指征，在手术开展前应细致观察患者胆总管下段的括约肌功能状况，在掌握手术指征的基础上开展手术，避免病情掌握状况不佳的情况下盲目开展手术，对患者造成不必要的伤害。若在探查过程中发现患者的胆总管括约肌松弛度过高，有明显的肝外胆管扩张迹象，且伴有十二指肠内容物反流，则可以对患者行胆肠吻合术治疗。在实施胆肠吻合术时，要规范手术操作步骤及动作。首先，在手术实施前要先封闭远端胆管，对胆总管进行横断处理，以防发生术后反流等并发症。此外要明确胆肠吻合术的治疗前提为纠正肝胆管狭窄，需在完全纠正狭窄的情况下开展胆肠吻合术治疗。在手术操作过程中，首先确定狭部，于狭部位置取出结石，并对狭窄部位进行整形处理，再行胆肠吻合术。若手术操作过程中，不规范操作步骤，很容易诱发胆瘘、胸腔积液、肝脓肿、切口感染、胆道出血、肺部感染等并发症，影响治疗效果，甚至危及患者的生命健康，极为不利。胆肠吻合术与其他手术相比，治疗结石清除率高，手术操作简单，对患者造成的创伤较小，依据患者的病情状况展开治疗，手术有效率、安全性可得到保证。

本研究78例患者均符合手术指征，适宜采用胆肠吻合术治疗，在手术操作过程中严格遵循手术操作原则和方法开展治疗，经过治疗，患者的临床治疗总有效率高，并发症发生率低，手术安全性高。这一研究结果与以上分析相一致，证实了本研究具有较高的研究价值，可信度高。

综上所述，予以肝胆管结石患者胆肠吻合术治疗，可有效提升患者的临床治疗总有效率，降低患者的并发症发生率和复发率，优化临床治疗效果，保证治疗安全性，临床应用价值高，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-09）