PDCA护理管理模式应用于种植牙术的干预效果观察

陈琳烽

【摘要】 目的：探究计划-执行-检查-处理（PDCA）护理管理模式应用于种植牙术的干预效果。方法：选取笔者所在医院120例（颗）牙种植患者为研究对象，采用随机数字表法分为PDCA护理管理组（试验组，n=60，60颗）和传统护理管理组（对照组，n=60，60颗）。比较两组干预前后不良情绪[牙科恐惧量表（DAI）、牙科焦虑量表（MDAS）]和生活质量[口腔健康相关生活质量影响程度量表（OHRQoL-UK）]变化差异，并记录两组术后10 d内并发症（感染、血肿、刺激痛）发生情况。结果：两组干预后DAI、MDAS评分均较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而OHRQoL-UK评分均较干预前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后10 d内，试验组并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA护理管理模式可减轻种植牙术围术期患者的焦虑、恐惧情绪，提高术后生活质量，也能控制术后并发症发生情况，对患者预后恢复有利。

【关键词】 PDCA循环； 护理管理； 种植牙术； 围术期； 效果观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0115-02

种植牙术虽能调节缺牙患者的口腔美观，但围术期部分患者对手术产生恐惧、焦虑等情绪而降低治疗依从性，对种植牙术的效果和术后生活质量均不利[1]，故对围术期患者给予有效的干预措施有其必要性与重要性。计划-执行-检查-处理（PDCA）模式是一种全面有效的质量管理模式，而将PDCA模式应用于护理工作中，可保证护理服务的高效性，并于提高护理服务质量有利[2]。笔者所在医院为提高种植牙术患者的手术效果，对笔者所在医院牙种植患者实行PDCA护理管理干预研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院120例（120颗）牙种植患者为研究对象。纳入标准：年龄25～70岁；缺牙区骨量和骨密度正常者；只种植1颗牙者；签署手术知情同意书者。排除标准：缺牙区组织严重病变者；有不良咬合习惯者；合并重要器官功能不全者；手术禁忌证者。采用随机数字表法将研究对象分为PDCA護理管理组（试验组，n=60，60颗）和传统护理管理组（对照组，n=60，60颗）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理干预。术前：为患者讲解种植牙术相关知识，完善术前准备工作。术中：准备手术器械与用物，并配合术者完成手术。术后：教予患者和其家属术后注意事项，根据术后病情给予相应抗生素治疗，严密观察患者各项体征指标。

1.2.2 试验组 试验组在对照组基础上给予PDCA护理干预：（1）计划。在患者入院时评估其心理状态和护理需求，制定相应的护理计划，并与患者主刀医师和麻醉医师沟通与讨论，确定可行的护理计划。术前与患者家属进行有效沟通，了解患者平时生活习惯和心理状态，根据不同患者的心理状态和生活习惯制定个性化的心理干预计划，安抚其住院焦虑情绪，缓解其对牙科手术的恐惧心理；术中对患者各项体征严密检测，评估并记录可能发生的并发症风险；由于种植牙术后患者易发生感染而导致手术效果降低，术后患者需根据具体病情给予相应抗菌药物，并进行口腔护理（每日用含漱液漱口），降低术后感染发生风险。（2）实施。根据制定的护理计划实施护理措施。（3）检查。每日自行检查护理措施实施情况，评估护理计划有效性，分析护理计划在实施过程中的存在的问题，并制定相应的整改措施以保证护理质量。（4）完善护理程序。患者出院时，评估其护理干预效果，找出整个护理程序存在的问题，并共同分析、讨论，调整相应的干预措施，完善护理程序。

1.3 观察指标

比较两组干预前后恐惧情绪[根据牙科恐惧量表（DAI）[3]]、焦虑情绪[牙科焦虑量表（MDAS）[4]]和生活质量[口腔健康相关生活质量影响程度量表（OHRQoL-UK）[5]]变化情况差异，并记录两组术后10 d内并发症（感染、血肿、刺激痛）发生情况差异。

1.4 统计学处理

数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后DAI、MDAS评分比较

两组干预后DAI、MDAS评分均较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组干预前后OHRQoL-UK评分比较

两组干预后OHRQoL-UK评分均较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组并发症发生情况比较

术后10 d内，试验组并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

随着我国口腔医学技术的发展和大众审美标准的提升，种植牙术已成为缺牙患者首选治疗方法[6]。该手术方法可改善患者牙齿缺损状态、增加口腔美观，对减轻患者因缺牙而产生的心理压力有利[7]。但术中对牙槽骨颊侧黏骨膜血供破坏易引起患者术后发生血肿、疼痛等并发症，严重影响患者预后情况，降低了种植牙术效果[8]。且部分患者由于惧怕侵入性治疗和手术疼痛而对口腔手术产生恐惧与焦虑等负性情绪，也不利于种植牙术的成功。故对种植牙术围术期患者需提供全面且高质量的护理服务，才能保证其手术效果并改善术后患者生理与心理状态。

PDCA循环是一种对工作流程不断总结分析并提出持续性改进办法而达到提高工作质量水平的管理模式，现已在医疗管理中广泛应用[9]。PDCA护理管理模式是将PDCA理念应用于护理程序中，要求护理人员根据每位患者的自身生理与心理情况制定不同护理计划以提供个性化、高效率的护理服务，且在完成每位患者护理程序后需对整个护理流程进行评估与总结，剔除无效的护理措施，保障高效的护理服务，利于提高护理的全面性和优越性[10]。本研究结果发现，给予PDCA护理管理的试验组患者干预后DAI、MDAS评分均较干预前降低，且低于给予传统护理管理的对照组。说明PDCA护理管理可通过评估患者心理状况，并与患者家属进行有效沟通，分析其焦虑与恐惧的原因，指导家属与医务人员共同给予相应的心理支持等方式缓解患者的负性情绪，利于提高种植成功率[11]。

本研究还发现，试验组术后血肿与刺激痛等并发症发生率较对照组低。分析其原因可能与PDCA护理管理模式在术中和術后对患者手术局部进行有效护理干预而利于控制术后血肿、疼痛发生情况有关。且本研究中，试验组术后感染发生率低于对照组，这也提示PDCA护理管理模式可及时发现不良干预措施，并分析造成术后并发症发生的可能原因，对护理计划与措施进行持续改进，为患者提供更有效的护理服务。

另外，本研究对两组患者干预前后OHRQoL-UK评分进行比较，发现干预后试验组OHRQoL-UK评分均高于对照组。分析其原因可能与PDCA护理管理模式给予患者有效且个性化的心理干预，对缓解患者不安情绪有利，且降低术后并发症发生率，利于患者病情转归有关[12]。

综上所述，PDCA护理管理模式应用于种植牙术中，可有效缓解围术期患者焦虑、恐惧等不安情绪，也能降低感染、血肿、刺激痛等并发症发生风险，利于提高患者术后生活质量水平，改善患者预后状态。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-29）