左心衰竭如何用药治疗

《老友》专家门诊：

我今年81岁，患高血压多年，每天在服用氨氯地平（5mg，2片）、倍他乐克（25mg，2片）、辛伐他汀（10mg，1片）。近几个月来，我有心慌、气喘、呼吸困難等症状。县医院诊断我为左心衰竭。请问：左心衰竭应如何用药治疗？

泰和县龙××

龙××同志：

你已耄耋之年，且患高血压多年，目前在服氨氯地平、倍他乐克以及降血脂的辛伐他汀等药。你近几个月来有心慌、气喘、呼吸困难等症状，被诊断为左心衰竭。可惜来信未附你心脏临床检验资料，我难以对症阐释。

一般而言，心衰多由心脏器质性疾病而引起。不知你原先是否有其他心脏病，如高血压心脏病、冠心病等。你的检查资料未复印寄来（心脏是否肥大、心率多少、血压多少、肺部是否有啰音、心脏彩超射血分数是否低下、肺部X光片是否提示有瘀血或其他肺病），我无法判断你的具体状况。如果确定是左心衰竭，则一般的治疗原则如下：

1.生活上注意休息，适当地进行体力活动，饮食要低盐（每日不超过6克），忌烟限酒等。

2.要针对引发左心衰竭的原发器质性心脏病用药，如高血压要用降压药控制，冠心病要用改善冠脉循环的药物，还要防治血脂、血糖的增高。

3.对患有心力衰竭的病人，应有针对性地用药，一般是：

①利尿剂，如速尿或双氢克尿噻等，为防低钾，还可并用安体舒通（螺内酯）等。

②血管扩张剂，主要是为了减轻心脏的前、后负荷。扩张动脉可减少心脏的射血阻力（即后负荷）。扩张静脉则可降低静脉回心血量和心室充盈压（即前负荷）。目前常用血管紧张素转化酶及其受体阻滞剂（ACEI或ARB）进行双重血管扩张。

③强心药物如地高辛、西地兰、磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米利农）。

④其他如β-受体阻滞剂（倍他乐克、美多心安）对慢性心衰有心肌保护作用；氨茶碱可缓解气短，和利尿药物有协助作用。

心衰药物一定要在医师指导安排下应用，不可擅自作主随便应用，以免招致不良后果。

教授主任医师罗发瑞