蓝氧联合凯妮汀治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效分析

聂超凤

复发性外阴阴道假丝酵母菌病是妇科常见病，以外阴瘙痒、白带异味、白带性状改变为主要临床症状。该病多发于育龄期和围绝经期女性，在老年女性中的发病率也较高，给人们的工作和生活造成了极大的危害，也严重影响我国妇女的身心健康。凯妮汀是此类患者的常用药，但是单独应用效果不佳，且复发率较高。既往研究表明[1]，蓝氧在阴道炎患者中有确切的疗效，但是关于蓝氧治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的研究尚少。鉴于此，本研究特尝试将蓝氧和凯妮汀联合应用于复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者中，并与单独采用凯妮汀治疗的患者展开对比分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

对医院2015年6月—2017年5月收治的110例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者按照随机数字表分为单药组和联用组。排除妊娠与哺乳期女性、无性生活史者、合并其它妇科感染者、有精神障碍者、不配合治疗者。单药组共55例患者，年龄28～62岁，平均(45.9±5.8)岁；病程6个月～7年，平均(4.1±1.1)年。联用组共55例患者，年龄26～64岁，平均(46.3±5.4)岁；病程6个月～6年，平均(3.9±1.2)年。组间临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，且本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

单药组单独应用凯妮汀治疗：凯妮汀(内含克霉唑500 mg)塞于阴道深部，每次1粒，每4天给药1次，分别在月经前1周、月经后3 d重复使用，持续治疗3个月经周期。

联用组联合使用蓝氧与凯妮汀：凯妮汀用药方法与单药组完全相同，另给予蓝氧对病灶部位进行冲洗，注意调控温度、流量、浓度，每天2次，每次15 min，连续治疗3 d(一个疗程)。

治疗期间所有患者均禁止性生活，禁食辛辣、生冷食物。

1.3 观察指标

观察治疗前后外阴瘙痒、白带异味、白带性状评分变化，评估有效性并统计复发率。其中临床症状评分均分别以0、2、4和6分表示无症状、轻度症状、中度症状和重度症状。有效性：将治疗后临床症状评分降低幅度均≥95%为痊愈；将治疗后临床症状评分降低幅度均≥70%且<95%为显著有效；将治疗后临床症状评分降低幅度均≥30%且<70%者记为有效；否则记为无效。痊愈率、显著有效率与有效率之和为总有效率。随访时间为6个月，将再次出现上述症状且白带常规检查发现假丝酵母菌阳性者记为复发，统计复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后临床症状评分变化

治疗后2组外阴瘙痒、白带异味、白带性状评分均较治疗前降低，且联用组评分均低于单药组，治疗前后组内比较和治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后临床症状评分变化比较 分)

2.2 有效性及复发率

表2 有效性比较 [n=55,n(%)]

3 讨论

复发性外阴阴道假丝酵母菌病主要是由白假丝酵母菌感染引发。白假丝酵母菌为条件致病菌，是一种真菌，通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道，一般在正常机体中数量少， 10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状；其生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7～4.5，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，阴道的弱酸性改变为pH 5.5后，假丝酵母菌大量繁殖，并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病，才引发阴道炎症状[2]。故复发性外阴阴道假丝酵母菌病病情容易反复，迁延难愈，且危害严重。临床实践证实任何单用药都无法达到理想的病情控制效果，基于此，为患者制定科学的治疗方案，优化病情控制效果，最大限度降低复发风险，减轻病情对患者造成的不良影响，成为学界的共同追求。

近年来越来越多研究者主张对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者应用联合治疗方案[3-4]。本次研究以110例患者为例，设置联合用药组、单用药组，分别予以单纯凯妮汀、蓝氧加凯妮汀联合治疗，以探究蓝氧加凯妮汀的临床应用价值。

凯妮汀是临床中极为多用的一种抗真菌药物，为治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病常用的阴道栓剂，内含克霉唑，能够杀灭假丝酵母菌，控制其增殖[5]。相关研究数据显示真菌对凯妮汀的敏感率58.2%～94.1%，中介率4.3%～20.3%。表明凯妮汀对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗有一定疗效，但是，其对致病菌的控制效果不一，仍存在较大的提升空间，且临床有效性仍不理想，复发率控制效果也不佳。

蓝氧又被称为臭氧，具有强氧化性，能够高效、快速、安全杀菌，还可发挥消炎和促进病灶愈合的作用[6]。蓝氧净疗技术，是生殖道感染干预工程重点推荐技术，是根据生物学原理，通过纳米蓝氧发生器获得高浓度蓝氧治疗液，能在几分钟内杀灭99.85%大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌和其他有害病菌[7]；蓝氧净疗在杀灭阴道内细菌的同时，能使阴道内的pH值发生改变，改变阴道内环境，使其不适于厌氧菌或真菌生长。蓝氧治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的主要原理是破坏其DNA和RNA，抑制致病菌的增长和繁殖，导致生物大分子合成受阻，引发代谢障碍，从而达到有效杀灭假丝酵母菌目的[5]。此外，蓝氧冲洗病灶还可发挥免疫杀伤及诱导作用，减轻甚至消除炎症反应，增强受损黏膜的自我修复能力，促进病灶快速愈合[8]。上述分析提示在凯妮汀治疗基础上，联合予以蓝氧治疗，更有助于巩固患者的临床治疗效果。近年来国外有报道[9]指出：与单纯凯妮汀相比，予以复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者蓝氧加凯妮汀治疗，更有助于优化病情的控制效果，改善临床症状，优化疗效。

将蓝氧与凯妮汀联合应用于复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的治疗中，能够协同发挥作用，增强杀菌效果，绿色治疗，无痛苦，并且疗效显著，作用更持久，治愈率更高[10]。联合用药治疗可缩短抗菌药物使用时间，提升患者自身免疫力。也就是说，联合治疗能够发挥治疗、养护协同效果，控制菌群生长、再生，在保证杀菌效果的同时，优化患者自身身体状况，提高疗效[11]。此种治疗方案比单用药方案更有应用价值，前景广阔。

本研究发现，联用组治疗后外阴瘙痒、白带异味、白带性状评分均远低于治疗前，且各项评分均远低于单药组治疗后，提示联用蓝氧和凯妮汀治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者能够增强对临床症状的控制效果；联用组总有效率远高于单药组，复发率远低于单药组，提示联合治疗该病的效果更佳，对复发率的控制作用也更强。

综上所述，建议对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者联合采用蓝氧加凯妮汀治疗，不仅能够有效减轻甚至解除外阴瘙痒、白带异味和白带性状改变症状，还可增强杀菌效果，通过在杀菌的同时形成一层保护膜作用，调节阴道内酸碱平衡，避免再次复发，较单独应用凯妮汀治疗的作用更佳，临床借鉴与推广的价值更高。

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