针灸联合推拿复位对慢性腰腿疼痛患者疼痛程度、腰屈曲活动度及生存质量的影响

任正强，冯庆奎，罗会用，朱晓玲

(四川省遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000)

慢性腰腿疼痛是临床上的常见病和多发病，病变部位位于腰、臀及双腿。本病多因腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、脊髓病变、风湿性关节炎、坐骨神经痛等多种疾病引发，患者主要表现出腰骶、臀部和下肢疼痛，转侧不利，坐立时直腰不能，遇寒或劳累时症状加重，若治疗不及时，病情可反复发作甚至加重，严重影响患者的日常生活和工作[1-2]。现阶段，西医治疗慢性腰腿疼痛方式主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗以口服镇痛类药物为主，但长期用药易产生较严重的毒副作用，甚至引发胃穿孔等严重并发症；手术治疗不仅费用昂贵，还需承担巨大的风险，且术后复发率较高[3]。中医治疗慢性腰腿疼痛有着丰富的经验和独特的优势，其治疗方法多种多样，具有成本低、舒适度高、治愈率高、不良反应少等特点。针灸和推拿均为中医治疗慢性腰腿疼痛的特色方法，其能通过改善神经微循环、调整脊椎生物力学及促进神经炎症反应吸收等方式达到治疗目的，因而被广泛用于临床实践工作中，并得到了医患的一致认可。2016年1月—2017年1月，笔者观察了针灸联合推拿复位对慢性腰腿疼痛患者疼痛程度、腰屈曲活动度及生存质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期收治的慢性腰腿疼痛患者96例，西医诊断参照《临床疾病诊断标准与国家体检标准》中对慢性腰腿疼痛的规定[4]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》对痹症-肝肾亏虚证的规定[5]：症见腰部酸痛，腰膝酸软，劳累加重，卧则减轻；偏阳虚者手足不温，腰腿寒凉，面色白，懒言少气，男性或伴有早泄、阳痿，女性伴有带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，口干，咽干，倦怠无力，面色潮红，失眠多梦，男性伴有遗精，女性带下异味严重，舌质红，舌苔少，脉弦。患者年龄18～70岁，近1周内未使用儿茶酚胺、类固醇激素、镇痛类药物治疗，签署知情同意书。排除合并严重的肝肾系统和心血管系统疾病者，髓核严重突出引发马尾神经受压、神经功能障碍等需给予手术治疗者，合并腰椎骨及软组织肿瘤、结核或炎症者，合并外伤引发的脊柱骨折者，妊娠待产者，合并精神疾病者。将患者随机分为2组：观察组48例，男28例，女20例；年龄40～70(50.5±3.8)岁；病程(3.5±0.8)年(5个月～8年)。对照组48例，男26例，女22例；年龄38～70(50.3±3.5)岁；病程(3.8±0.9)年(6个月～9年)。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予茶普生片(广东百澳药业有限公司，国药准字H44020641，规格：0.25 g)口服，5 g/次，3次/d，连续治疗2周。观察组在对照组治疗基础上给予针灸治疗，主穴：腰夹脊3～5、肾俞、委中、大肠俞；配穴：循足少阳经加环跳、阳陵泉、风市、悬钟，循足太阳经加昆仑、殷门、跗阳、飞扬。操作方法：患者取俯卧位，针具选用华佗牌一次性无菌针灸针，规格0.30 mm×40 mm。腰部穴位：向脊柱方向直刺1～1.5寸，针感向下肢放射为佳；臀部穴位：直刺2～3寸，针感向下肢放射为佳。余穴常规操作，予平补平泻法。留针30 min，每隔10 min行针1次。并给予推拿复位治疗，患者取俯卧位，采用、揉、推、弹、拨等手法推拿腰骶部、臀部和下肢，推拿重点位于膀胱经和胆经循行路线；拇指按揉病变相应节段的腰阳关、夹脊穴、委中和十七椎，手法应做到深透。推拿强度以患者耐受为度，推拿15 min后采用腰椎斜扳手法进行操作。针灸和推拿复位每日各1次，以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标 ①临床疗效：参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[6]拟定的疗效标准，临床治愈：腰腿疼痛等自觉症状、体征完全消失，直腿抬高试验呈阴性，日常工作恢复正常；显效：腰腿疼痛等自觉症状、体征基本消失，直腿抬高试验恢复至70°，日常工作基本不受影响；有效：腰腿疼痛等自觉症状、体征部分消失，直腿抬高试验得到明显改善，活动轻度受限，可担任较轻工作；无效：腰腿痛等自觉症状、体征未得到任何改善，日常工作受到严重影响。总有效=临床治愈+显效+有效。②疼痛程度评估：采用视觉模拟评分量表评价患者关节疼痛改善状况，评分越低代表疼痛程度越轻；并根据患者日常生活动作、步行能力、疼痛程度、腿麻程度等主要症状和感觉障碍试验、坐骨神经压痛试验、膝腱反射试验及直腿抬高试验等主要体征，对患者进行疼痛综合评分，分值越高代表疼痛改善越好。③腰屈曲活动度：使用距离测量法测定患者治疗前后腰屈曲范围，并结合患者治疗前后X射线片，使用Seze测量方法计算患者腰椎曲度变化状况。④生存质量评估：参照SF-36生活质量调查量表评估患者治疗前后生活质量改善状况，包括整体健康、躯体疼痛、社会功能、心理健康、活力、情感职能、生理职能及生理功能评分八项内容，分值越高表示生存质量越高。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后疼痛程度评分比较 治疗前，2组治疗前关节疼痛评分和疼痛综合评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组关节疼痛评分均显著降低，疼痛综合评分均显著升高，且观察组均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛程度评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后腰屈曲活动度情况比较 治疗前，2组腰屈曲范围和腰椎曲度比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组腰屈曲范围和腰椎曲度均显著升高(P均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后腰屈曲活动度情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后生存质量比较 治疗前，2组整体健康、躯体疼痛、社会功能、心理健康、活力、情感职能、生理职能及生理功能评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组整体健康、躯体疼痛、社会功能、心理健康、活力、情感职能、生理职能及生理功能评分均显著上升(P均<0.05)，且观察组上述各评分改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后生存质量比较分)

组别n生理功能治疗前治疗后生理职能治疗前治疗后情感职能治疗前治疗后活力治疗前治疗后观察组4873.81±8.7585.46±9.68①②50.53±6.0266.44±6.78①②51.83±6.2767.34±6.85①②41.13±5.2254.18±6.52①②对照组4872.04±8.7279.59±9.47①50.42±6.0555.67±6.35①51.86±6.2458.29±6.52①41.17±5.2550.37±6.18①

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

慢性腰腿疼痛不是一项独立的疾病，而是一组发病率高、病因复杂的临床综合征，可包括腰骶关节扭伤、慢性腰肌劳损、梨状肌综合征、腰椎间盘突出症等。据统计，一生中约有80%的人会发生腰腿疼痛，其中95%的患者可在数月内痊愈，但部分患者则转变为慢性腰腿疼痛，病情反复发作，迁延日久[7]。本病临床除小儿少见，其余年龄不限，尤以中老年最为多见，患者主要表现为腰骶部、臀部和下肢疼痛，遇寒或劳累时症状更为明显，严重影响患者的生存质量[8]。西医学研究认为，人在正常的工作和生活中受到隐渐性损伤、慢性积累性损伤、风寒湿邪刺激性损伤后，腰部会出现多种微观病理改变，即腰椎内在和外在的平衡逐渐发生改变。但由于病理变化非常缓慢，机体通过自身保护调节机制能够逐步代偿失调，使得腰椎内外动态平衡能够保持相对稳定。当腰部受到严重外伤后，一方面可引起腰脊内在解剖位置发生改变，如椎间盘膨出或突出，致使原有的力学平衡被打破，或原来的力学失衡更加严重，进而引发新的病理性腰椎内在失衡；另一方面又可引起腰脊周软组织发生急性损伤，致使原有的力学平衡被打破或加重原来的力学失衡，进而引发新的腰椎外在失衡。上述新的急剧性的病理变化使得机体难以代偿，腰椎内外动态平衡遭到破坏，最终引发腰骶部、臀部和下肢疼痛等一系列慢性腰腿疼痛临床症状[9-10]。由此可见，腰椎内外动态平衡失调是引发慢性腰腿疼痛的重要病理机制。

慢性腰腿疼痛属中医“痹证”“腰痛”“腰股痛”等范畴，本病的发生外因责之寒湿风热诸邪、劳累或外伤，内因责之肝肾亏损。中医理论认为，腰为肾之府，腰府乃肾精所溉之域，故肾与腰痛有着非常密切的关系。又肾与膀胱相为表里，冲脉、任脉、督脉、带脉皆布于其间，故慢性腰腿疼痛内因主要归于肾虚。素体不固，外感寒湿风热诸邪，痹于腰部，内外因相互影响，发为腰腿疼痛。临床治疗中应审证求因，辨证施治。针灸是中医治疗腰腿疼痛的重要手段，其主要通过直接镇痛和减轻损伤后的间接镇痛来发挥治疗作用。针灸的具体镇痛原理表现为如下几方面[11-12]：①针灸对穴位深部的各类感受器的冲动刺激能够通过Ⅱ和Ⅲ类神经纤维传输到脊髓，该冲动刺激能够在脊髓后角与伤害性刺激传入的信息相互作用，从而起到调节痛觉的作用。②针灸通过中枢神经的丘脑外系统不同程度的激活了脑内与针刺镇痛机制相关的组织结构，这些组织结构和神经递质对针刺刺激和伤害刺激传入的信息进行整合后，对伤害刺激传入的信息进行抑制，从而产生镇痛效果。③针灸还能够通过促进神经新陈代谢，抑制损伤性病理变化，调整脊椎生物力学，改善局部微循环以及减少疼痛源而产生镇痛效果。针灸治疗慢性腰腿疼痛的关键之处在于辨明病变部位所属经络，所谓“经脉所过，主治所及”，治疗前需分清腰腿疼痛的所病经络，做到正确选穴处方，方能增强针灸治疗效果。从慢性腰腿疼痛患者的临床症状表现看，患者大多表现为腰部疼痛，并向下肢放射，而腰部疼痛和放射痛部位恰与足太阳膀胱经的循行相吻合，故经络辨证应以足太阳膀胱经为主。本研究针灸治疗所选穴位中，华佗夹脊穴与病变腰椎相对应，针刺本穴符合“局部近取”和“以痛为腧”原则，针之可起到疏通脉络气血和局部经筋的作用。现代医学研究证实，针刺夹脊穴能显著改善神经根局部微循环，降低神经应激作用，消除或减轻水肿、充血等炎症反应，促进受损神经得以恢复；同时，针刺夹脊穴还能起到缓解腰部肌肉痉挛、促进椎间隙松弛以及改善神经根机械压迫的作用；再者，针刺夹脊穴还能够有效抑制痛觉信号的传递[13]。肾俞和大肠俞均为足太阳膀胱经之腧穴，肾俞与肾脏相连，为肾脏经气灌注之处，大肠俞为大肠经之背俞穴，与膀胱相表里。选择肾俞和大肠俞治疗慢性腰腿疼痛既遵循了病因取穴的原则，又符合循经取穴的法则。从穴位解剖方面看，肾俞和大肠俞的下浅层和深层分别分布着第2，3腰神经和第4，5腰神经后支的皮支与肌支，且大肠俞位于坐骨神经的起始部分。故针灸肾俞和大肠俞，能够对腰4～腰5神经根起到直接刺激作用，并能有效抑制周围神经的兴奋性，改善神经根张力。委中为足太阳膀胱经之合穴，鉴于膀胱与肾相为表里，腰为肾之府，故委中穴为临床治疗腰背疼痛之要穴[14]，选本穴治疗慢性腰腿疼痛符合“循经远道取穴”的原则，针之可起到祛瘀生新、舒经活络之功效。此外，慢性腰腿疼痛下肢放射疼痛部位主要为足太阳经和足少阳经循行所过，故本研究根据患者腰腿疼痛部位，于足太阳经上选取昆仑、殷门、跗阳、飞扬为配穴，于足少阳经选环跳、阳陵泉、风市、悬钟为配穴，符合“病在经，取之经”原则，针之可起到通调太阳经和少阳经之经气的功效。诸穴合用，共奏活血行气、通络止痛之功。本研究还运用了推拿复位法对慢性腰腿疼痛患者进行治疗，研究证实，推拿复位法对痹痛类疾病具有确切的疗效，其有利于纠正脊柱后关节紊乱和滑膜嵌顿等错位，松解肌肉痉挛，促进局部组织新陈代谢，消除或减轻突出物对神经根的压迫刺激，最终可起到消炎止痛作用[15]。

本研究以临床常用西药茶普生片为对照进行了相关研究，结果显示，观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组，关节疼痛评分、疼痛综合评分、腰屈曲范围、腰椎曲度、各生存质量评分均显著优于对照组，提示针灸联合推拿复位治疗慢性腰腿疼痛能够快速缓解患者疼痛症状，改善腰屈曲活动度，提高患者生存质量，疗效确切。

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