Intraoperative ultrasonographic features of craniopharyngioma：Case report

苟泽辉，彭玉兰

(四川大学华西医院超声诊断科，四川 成都 610041)

图1 颅咽管瘤切除术患者 A.术前MRI； B.术中灰阶超声； C.术中CDFI； D.术中CEUS

患者女，38岁，主因“头痛10天”入院。10天前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，1天前头痛症状加重，伴恶心、呕吐数次。入院查体：体温36.7℃，心率107次/分，呼吸20次/分，血压97 mmHg/70 mmHg；精神差，右侧肢体肌力4级。MRI提示鞍上池区、第三脑室、左侧颞部巨大肿物(图1A)。遂行颅内肿瘤切除术。术中超声：于左侧翼点手术骨瓣区距离软脑膜1.0 cm处见大小7.2 cm×4.0 cm、边界清楚、形态规则的稍强回声包块(图1B)，其内回声不均匀并可见细密点状回声沉积，轻微抖动探头，可见包块内呈飘雪样运动；CDFI示包块见闪烁花色信号(图1C)；经头静脉团注造影剂后，可见包块周围脑组织呈明显强化，包块内持续无强化(图1D)。术中见病变呈囊性，位于左侧颞叶、基底核及鞍区，大小6.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，囊内为淡黄色液体，内有固醇样结晶，深及前颅底，与视神经、颈内动脉、对侧动眼神经等粘连。病理诊断：左侧颞叶及基底核占位，颅咽管瘤(craniopharyngioma, CP；造釉细胞型)。

讨论CP是一种颅内实体瘤或囊-实性混合肿瘤，起自于沿鼻咽至间脑连线上的Rathke囊的残余部分，好发于第三脑室以下、鞍区以上范围，其内部可形成大小不一的囊腔，囊液成分主要为角蛋白、鳞状上皮碎屑、胆固醇等，多呈机油状。本例为单囊腔CP，CEUS表现为整体稍强回声，CDFI表现为花色闪烁伪像。术中超声可准确区分正常脑组织与病变区域：正常脑组织通常表现为脑回样排列的等回声及低回声区，CDFI可见其内血流信号，CEUS可进一步显示其微循环;病变区域表现为边界清楚、与周边相邻脑室不连通的囊性结构，病变内无血流供应，CDFI及CEUS表现为边界清晰、无血流信号、无造影剂充填区域。此外，通过术中超声，可避开功能区在软脑膜表面选择与肿瘤最近的点进行标记定位，指导手术操作角度及深度，最大限度避免神经损伤，切除尽可能多的肿瘤。当肿瘤由多个囊腔组成或囊腔内存在不相通分隔时，关闭术区前复查超声非常必要。