腹股沟疝无张力修补术中预防性使用抗生素的临床意义

谭永辉

腹股沟疝无张力修补术是基层医药经常开展的一种手术, 具有操作简单、创伤小、恢复快、复发率低的优点, 成为腹外疝主要的治疗方法, 且为复发疝的首选治疗方法［1］。传统的组织对组织式的疝修补手术属于外科Ⅰ类切口, 为无菌手术, 可不必预防性使用抗生素, 但腹股沟疝无张力修补术需植入补片治疗, 一定程度可引起术后不适、血清肿以及手术切口感染等, 因而, 腹股沟疝无张力修补术是否需预防性应用抗生素尚无明确标准［2,3］。本研究旨在探讨腹股沟疝无张力修补术中预防性使用抗生素的临床价值, 以期提高抗生素使用的规范性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年10月～2017年10月收治的择期行腹股沟疝无张力修补术患者130例作为研究对象,将24例具有高危感染因素(高龄、肥胖、代谢免疫疾病、肝肾功能不全、并发肺部基础疾病、免疫功能低下)的患者作为A组, 另外106例不具有高危感染因素的患者作为B组。A组中男13例, 女11例, 年龄35～85岁, 平均年龄(69.5±11.5)岁。B组中男56例, 女50例, 年龄34～84岁, 平均年龄(70.6±12.2)岁。按随机数字表法将B组分为B1组和B2组,每组53例。A组和B组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 ①符合腹股沟疝的诊断标准, 均为初次接受手术治疗；②排除复发疝、嵌顿疝及绞窄疝；③无合并细菌感染性疾病；④围手术期未使用激素、免疫抑制剂；⑤患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 无张力修补术 两组患者均按照标准术式进行手术,取腹股沟斜切口, 游离疝囊至高位, 由内环直接推入腹腔,将平片置于精索后使其覆盖在腹横筋膜表面, 将补片四周缝合固定, 手术过程均严格无菌操作。

1.3.2 抗生素使用方法 A组患者在围手术期预防性应用抗生素, 术前30 min静脉点滴二代头孢类抗生素, 术中、术后均不再使用抗生素。B1组患者在围手术期未预防性使用抗生素, B2组患者在围手术期预防性应用抗生素, 方法同A组。

1.4 观察指标 观察比较三组术后切口感染发生情况、术前及术后白细胞计数和住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用方差检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组、B1组、B2组的术后切口感染发生率分别为4.17%、3.77%、1.89%, 术前白细胞计数分别为(7.20±1.21)×109/L、(7.18±1.25)×109/L、(7.24±1.14)×109/L, 术后白细胞计数分别为 (7.35±1.30)×109/L、(7.31±1.30)×109/L、(7.30±1.22)×109/L,住院时间分别为(6.30±1.31)d、(5.40±1.40)d、(5.60±1.45)d,三组各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者各临床指标比较［n(%), -±s］

表1 三组患者各临床指标比较［n(%), -±s］

注：三组比较, P＞0.05

A组 24 1(4.17) 7.20±1.21 7.35±1.30 6.30±1.31 B1 组 53 2(3.77) 7.18±1.25 7.31±1.30 5.40±1.40 B2 组 53 1(1.89) 7.24±1.14 7.30±1.22 5.60±1.45 χ2/F 0.434 0.479 0.424 0.778 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

腹股沟疝采用无张力疝修补术已被广大医生所接受, 但补片的使用也一定程度上增加了手术切口感染的发生率, 可能是由于补片的植入使得伤口无效腔增大, 葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌等致病菌可以在补片表面形成生物膜［4-7］,增加手术切口感染, 因而, 对于腹股沟疝无张力修补术围手术期是否预防性应用抗生素越来越引起众多外科医师的关注。Mazaki 等［8］研究显示, 预防性应用抗生素患者术后手术切口感染发病率为3%, 而未预防性使用抗生素患者术后手术切口感染发病率为6%, 因而, 预防性抗生素的使用有利于降低腹股沟疝无张力修补术后手术切口感染发生率, 而另外一项meta分析结果显示［9］, 抗生素组和对照组术后手术切口感染发生率分别为3.1%和4.5%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05), 预防性使用抗生素对降低术后手术切口感染发病率无确切作用。可见, 对于腹股沟疝无张力修补术围手术期是否需要常规应用预防性抗生素尚未形成共识。2009年欧洲腹壁疝协会制定的指南建议［10］, 手术切口感染风险低的患者或者手术切口感染发病率低(＜5%)的医疗机构可不必常规预防性应用抗生素, 而对于手术切口感染风险高的患者或手术切口感染发病率高(＞5%)的医疗机构应使预防性应用抗生素。

本研究结果显示, 24例具有高危感染因素的患者术前预防性应用抗生素, 术后出现1例(4.17%)手术切口感染；而106例不具有高危感染因素的患者中B1组53例患者在围手术期未预防性使用抗生素, 术后出现2例(3.77%)手术切口感染, B2组53例患者在围手术期预防性应用抗生素, 术后出现1例(1.89%)手术切口感染, 三组患者术后手术切口感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 同时三组术前白细胞计数、术后白细胞计数、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 腹股沟疝无张力修补术中无高危感染因素的患者可不必常规预防性使用抗生素, 而对于具备高危感染因素的患者预防性使用抗生素能够使其安全地接受和完成疝修补, 随着补片材料学的进步及手术室无菌条件的提高, 越来越多学者倾向于通过完善手术操作技术、强化无菌观念、缩短手术切口暴露时间、加强术后伤口护理来预防手术切口感染, 而避免预防性使用抗生素。

［1］赵健, 郭天康.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta分析.中国实用外科杂志, 2015, 35(1):86-93.

［2］景恩义, 刘雅莉, 杨克虎, 等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价.中国循证医学杂志,2010, 10(7):875-881.

［3］赵健.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效的Meta分析.兰州大学, 2016.

［4］景恩义.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价.兰州大学, 2012.

［5］王小强, 李小军.无张力疝修补术预防性抗生素的应用.外科理论与实践, 2010, 15(6):584-585.

［6］宋林.无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性分析.吉林医学, 2015, 36(6):1190-1191.

［7］Biswas S.Elective inguinal hernia repair with mesh: is there a need for antibiotic prophylaxis?--A review.World Journal of Surgery,2005, 29(7):830-836.

［8］Mazaki T, Mado K, Masuda H, et al.Antibiotic prophylaxis for the prevention of surgical site infection after tension -free hernia repair:a bayesian and frequentist Meta-analysis.J Am Coll Surg,2013(13):895-898.

［9］Sanchez-Manuel FJ, Lozano-García J, Seco-Gil JL.Antibiotic prophylaxis for hernia repair.Journal of the American College of Surgeons, 2005, 203(1):138-139.

［10］Simons MP, Aufenacker T, Baynielsen M, et al.European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients.Hernia, 2009, 13(4):343.