重症手足口病早期危险实验室指标分析

尚艳 刘伟

（西宁市第一人民医院儿科 宁夏 西宁 810000）

手足口病（hand-foot-mouth disease,HFMD）多发生5岁以下儿童，主要由小RNA肠道病毒引起，常见病原体包括柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）。大多数症状轻微，预后好，如出现神经系统受累、呼吸和循环功能障碍等表现则称为重症HFMD。目前多以持续高热，精神萎靡、易惊、肢体抖动、呼吸异常及循环障碍等临床表现对HFMD患儿进行分级诊治。本研究旨在为早期防治重症HFMD提供理论依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入符合标准的HFMD共计1386例，来源于我科2012年1月至2016年6月接诊患儿。其中男性704例（50.8%），女性682例（49.1%），男女之比为1.03:1；年龄平均（2.6±1.8）岁，发病均处于病程48h内，重症组294例为观察组，轻症组1092例为对照组。两组患儿性别、年龄等基线特征差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院次日晨空腹抽取静脉血，罗氏P800全自动生化分析仪检测。检测实验室指标（19项）：血钠、血钾、血尿酸（SUA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、BUN/SCr比值、血浆渗透压（POP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白（cTnI)、降钙素原（PCT）、N-末端脑钠素原（NT-proBNP）、血糖（GLU）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、乳酸（Lactate)、谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST)。

1.3 统计学方法

本研究数据采用SPSS19统计软件进行统计学处理。对于呈正态分布的定量资料采用x-±s描述，组间比较采用t检验；定性资料采用例数（%）表示。首先通过单因素分析筛选出与重症HFMD相关的实验室指标，再进一步采用非条件多因素logistic回归分析，探讨各实验室指标与重症HFMD之间的相关性，采用OR值和95%置信区间来表示各实验室指标与重症HFMD的联系强度。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

单因素分析结果：观察组患儿血钠水平较低，而CK-MB、LDH、NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿血钾、SUA、BUN、SCr、BUN/SCr 比值、POP、CK、cTnI、PCT、CRP、WBC、ALT 及 AST的差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。Logistic多因素回归分析结果：重症HFMD的5个主要危险实验室指标为NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 两组实验室指标比较（x-±s）

表2 重症HFMD危险实验室指标的logistic回归分析

3.讨论

HFMD多呈自限性，大多预后良好，少数由EV71感染患儿出现严重的中枢神经系统并发症、神经源性肺水肿，病情凶险，死亡率高。部分重症HFMD患儿早期临床表现不典型错过最佳治疗时机。因此，早期识别重症HFMD对于评价病情的进展和治疗效果具有重要的临床意义。

本研究单因素分析显示血钠、CK-MB、LDH、NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA 8个因素是发生重症HFMD的高危实验室指标。多因素Logistic回归分析显示NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA是重症HFMD的主要危险实验室指标。本研究中NT-proBNP的含量在观察组显著增加（大于303.6pg/mL），可以作为重症HFMD的危险指标之一。NT-proBNP是脑钠肽前体在释放过程中裂解后的产物，较脑钠肽更为稳定，能够更准确地反映一段时期内患者心血管状态。类似的研究显示不同分期的手足口病患儿脑钠肽水平有差异，可作为手足口病分期和治疗依据。血糖升高是公认的HFMD预后不良的危险因素，也是引发肺水肿的高危因素，重症HFMD白细胞的增高可以间接反映应激水平的强度，本研究亦显示血糖及白细胞增高是重症HFMD的高危因素。血乳酸水平越高，病情越危重，预后越差，可作为危重疾病的高危指标。危重症患者中血尿酸水平升高很常见，且高尿酸血症与病情危重及预后相关。Hooman等研究显示重症HFMD患儿合并高尿酸血症时预后不良，本研究也提示高血尿酸是HFMD的高危实验室指标。

综上所述，通过对临床表现及重症HFMD的主要危险实验室指标（NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA）进行评估，起到了早期甄别、及时干预，对提高重症HFMD存活率有重要意义。然而，关于重症HFMD的实验室指标仍需进一步的分析与研究，从而更好地运用于临床。

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