经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床分析

吴伟明

（营山县中医医院 四川 南充 637700）

伴随着社会生产压力的增大以及不良生活、饮食习惯影响，使得患有便秘疾病的人数愈来愈多，尤其是出口梗阻型便秘，给患者日常生活、工作造成了极大的不便和身心痛苦，需要患者出现排便困难、排便梗阻感、排便量少等情况时尽快就医治疗[1]。目前出口梗阻型便秘多采用常规药物疗法进行预后治疗，但是临床治疗效果不及STARR手术。基于此本文选取确诊为出口梗阻型便秘的30例患者作为临床手术（STARR术式）干预疾病效果的研究对象，结合患者手术治疗结果分析STARR手术疗效。全文内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肛肠科在2015年1月—2018年1月收治便秘患者共计30例来研究，经过排粪造影检查可知所有患者均符合临床出口梗阻型便秘诊断标准，其中属于直肠前突、直肠粘膜脱垂、会阴部下降患者例数分别为18例、9例、3例；患者中男性和女性人数分别为7例、23例；患者年龄处于20～50岁之间，平均就诊年龄为（34.6±2.4）岁；患病时间最短为3个月，最长为7年，平均病程为（3.9±1.3）年。

1.2 方法

患者入院检查并确诊为该疾病后，制定STARR手术治疗方案。手术开始前1天，医生指导患者服用聚乙二醇电解质散、禁食，为第二天的手术做好准备。手术时给予患者硬膜外麻醉，以折刀位施行手术：手术区域完全消毒、扩肛后，在扩肛器内置入吻合器（管状、强生PPH01型），固定好之后使用丝线对直肠前壁黏膜较为松弛位置进行荷包（3个）缝合处理，在荷包的上方位置处置入钉仓，并取挡板放置在扩肛器后方，之后拉紧3个荷包线，待钉仓内出现直肠前壁后，对黏膜桥进行间断处理，取出吻合器后观察吻合效果，符合吻合要求时即可止血、包扎。手术结束后的48小时内，严密观察患者身体指征变化情况，禁止患者进食、饮水；通过静脉通道给予患者抗生素药物防止创口发生感染；使用中药汤剂每天清洗肛门。对患者术前、术后表现出的排便情况进行详细记录与前后对比；术后3个月时，结合排便造影复查结果分析手术效果。

1.3 统计学方法

数据经SPSS.15软件进行统计学分析，计数资料n（%）表示、χ2检验，结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义。

2.结果

术前30例患者临床症状中排便梗阻感发生率为83.33%，之后依次为排便困难和排便不尽感以及使用泻药、开塞露排便。分析3个月后的造影结果可知有2例（10.00）为直肠前突，1例为直肠黏膜脱垂，1例为会阴下降，STARR手术远期成功率为86.67%。以上部分指征前后比较后有着统计学意义的差异性P＜0.05，详细数据参见表。

表 30例患者治疗前、后排便情况对比分析

3.讨论

出口梗阻型便秘属于临床一种常见的便秘疾病类型，致病机制较为复杂，主要原因为盆底肌力异常，直肠蠕动能力下降以及肠道外发生堵塞三种，多发于女性群体中，临床使用保守疗法治疗无明显效果，需要通过手术对直肠病灶进行处理，改善直肠前突等表现[2]。研究近年来出口梗阻型便秘治疗情况可知STARR手术治疗疾病效果好，手术时梗阻部位通过吻合器可以直接、安全、高效的切除掉，不会给患者直肠周边正常组织以及器官造成严重损伤。其中直肠前突直接使用吻合器即可切除，而直肠脱垂情况需要先切除脱垂组织，之后依托吻合器将后半部分直肠存在重叠部分切除并吻合两部分组织即可完成手术。所以STARR手术在临床便秘疾病干预中手术时间短、术中出血量和创伤小，有效缩短了患者住院时间，降低了感染、急性尿潴留、吻合位置出血等并发症发生风险，有助于患者尽快康复，减轻长时间住院治疗疾病给患者造成的经济负担。在本文的研究中通过分析30例患者行STARR手术的治疗情况，说明该术式在出口梗阻型便秘治疗中较之于常规药物、手术治疗具有明显的优势，术后再次出现排便困难、梗阻感等症状的人数显著减少，患者疾病治疗时的心理压力较小，术后在短时间内即可康复出院，所以STARR手术值得在临床便秘治疗中多加推广与应用。

[1]王法宝.两种改良经肛吻合器直肠切除术在直肠前突中的应用[D].蚌埠医学院,2017.

[2]蒋上春.经肛吻合器直肠切除手术在出口梗阻型便秘患者中的应用研究[J].中国医药指南,2012,10(10):570-571.