保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者生命质量及情绪状态的影响

张逸珉 林海平 路大明（武警浙江总队医院普外科 浙江 杭州 310051）

乳腺癌属于临床常见的恶性肿瘤，多发于女性群体，临床治疗乳腺癌主要通过改良根治术，利用外科手术切除病灶，该方法虽然能有效根治早期乳腺癌，但因重要器官被切除，患者身心受到打击，术后生活质量往往较差，尤其对于未婚未育女性来说，精神遭受极大伤害[1-2]。乳腺癌保乳术是上世纪90年代即在发达国家广泛应用的治疗早期乳腺癌的手术方式，具有创伤小、恢复快的优点[3]。本次研究分析比较了保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者生命质量及情绪状态的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年3月—2017年4月收治的乳腺癌患者68例，皆为女性，对其临床资料进行回顾性分析。入选标准：（1）经高频彩超检查、病理活检确诊为原发性乳腺癌患者；（2）TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；（3）术前未提示有远处转移。排除标准：（1）合并心、肝、肾、肺等重要脏器疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）不同意纳入本次研究者。

将68入选患者根据手术方法分为对照组（n=30）和观察组（n=36）。对照组患者平均年龄（38.65±8.26）岁；Ⅰ期15例，Ⅱa期8例，Ⅱb期7例。观察组患者平均年龄（39.22±7.98）岁；Ⅰ期17例，Ⅱa期10例，Ⅱb期9例.两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：患者麻醉后，根据肿瘤位置及乳房形态于距离病灶2～3cm处行横梭形或纵梭形形状切口，切口与肿瘤边缘距离≧3cm；游离皮瓣，分离乳腺和胸大肌筋膜；保留胸大小肌，实施全乳切除；实行淋巴结清扫；清洗创面，放置引流管，缝合皮肤，并于患者腋下进行加压包扎。

观察组：患者麻醉后，根据肿瘤位置及乳房形态于距离病灶2～3cm处行横梭形或纵梭形形状切口；实行原发病灶部行扩大切除，切部分边缘与与肿瘤边缘距离≧2cm；切缘内、外、上、下、基底分别缝线作标记，并送冷冻切片病理检查，确保切缘阴性后缝合切口；另取腋窝顺皮纹做手术切口，行淋巴结清扫；切口处置引流管，负压吸引，加压包扎。

1.3 观察指标

于患者入院及术后7d，对患者生活质量及情绪状态进行评估。生活质量通过乳腺癌生命质量测定表（FACT-B）进行评估，得分越高表示生活质量改善越明显；情绪状态采用汉密顿焦虑量表（HAMA）进行评估，得分越高表示焦虑症状越严重。所有患者随访1年，比较1年内两组患者肿瘤复发转移率与生存率差异。

1.4 统计学方法

本次研究均由SPSS17.0处理分析数据，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，两组患者FACT-B评分升高，HAMA评分降低，且观察组患者FACT-B评分比对照组高，HAMA评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组患者FACT-B、HAMA评分比较（x-±s，分）

2.2 肿瘤复发率转移率与生存率比较

对照组肿瘤复发转移率为12.5%（4/32），1年生存率为87.5%（28/32）；观察组肿瘤复发转移率为19.44%（7/36），1年生存率为91.7%（33/36）；两组患者上述指标组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

3.讨论

随着医疗理念的更新及医学技术的发展，乳腺癌治疗方法不断完善，患者生存率得到提高。近年来，由于环境及人们生活方式的变化，乳腺癌发病率略有上升，且患病人群趋于年轻化，患者对乳房功能及美观度的要求有所提高。报道显示[4]，采用乳腺癌改良术行根治术治疗的患者多存在较大的精神压力，心理问题突出，生活质量较差。因此，必须重视乳腺癌患者躯体形象美观度，减轻手术对患者形体伤害，缓解患者心理压力，提高生活质量。

研究指出[5]，保乳术能最大程度帮助乳腺癌早期患者保留乳房外观，对形体影响较小，是资料乳腺癌的重要途径。本次研究中，观察组患者均采用保乳术进行治疗，结果显示，治疗后，观察组患者FACT-B评分比对照组高，HAMA评分比对照组低差异有统计学意义（P＜0.05）；说明保乳术在提高患者生命质量、改善患者负面情绪方面优于对照组。另外，两组患者肿瘤复发率转移率与生存率组间比较无显著性差异（P＞0.05）；说明改良根治术与保乳术治疗早期乳腺癌临床效果相似，近期预后无明显差异。

综上所述，保乳术在提高患者生命质量、改善患者负面情绪方面优于对照组，且两组患者近期疗效相仿，保乳术具有良好的临床应用价值。但需要注意的是，保乳术仅可用于有手术适应症，有保乳术治疗意愿的早期乳腺癌患者，临床分期一般以0～Ⅲa期为主，晚期乳腺癌患者根除率低，复发风险大，不宜采用保乳术治疗。

[1]周立民,徐贵颖,王长青.早期乳腺癌外科治疗策略与新进展[J].辽宁医学杂志,2016,30(4):28-31.

[2]刘力,刘国文,谭米多.乳腺癌的综合治疗现状[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(1):60-63.

[3]高苇,吴斌,郑璐. 乳腺癌的治疗现状与展望[J].中国医药指南,2016,14(18):32-33.

[4]郑晓娜,杨晓玲,欧志修.乳腺癌改良根治术后患者病耻感的调查研究[J].中国医学创新,2014,11(27):69-71.

[5]周强.保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(32):100-103.