聚明胶肽预扩容对老年人麻醉肠镜血流动力学的影响

张艳琴

（荆门市中医医院麻醉科 湖北 荆门 448000）

芬太尼、丙泊酚联合静脉复合全麻是目前临床实施无痛肠镜检查的主要麻醉方法之一，但老年人的心血管功能储备下降，对麻醉的耐受差，易引起血管扩张。由于术前口腹泻药及禁食水，易导致低血容量并形成低血压[1]。因此，实施肠镜检查前常规预扩张是保持血流动力学平稳，预防血压下降的关键，也减少了检查过程中血管活性药物的使用，有效减少了心脑血管意外的发生。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得本院伦理委员会批准，并签署患者知情同意书，100例行麻醉肠镜检查的患者，年龄65～80岁，ASAI或Ⅱ级，Ⅲ或Ⅳ级病情稳定者，高血压患者常规服用降压药，血压控制在180/100mmHg以下，血色素在90g/l以上，患者随机分成两组，每组50例。

1.2 方法

检查前半小时，留置一条粗大的静脉通道行液体扩容，监测生命体征。A组 检查前半小时快速输注500ml聚明胶肽（商品名：菲克雪浓，生产厂家：武汉华龙生物制药有限公司）。B组 检查前半小时快速输注500ml复方乳酸钠液。检查过程中两组均持续输注复方乳酸钠液10ml/kg/h维持，给予芬太尼1～2µg/kg，复合丙泊酚1～1.5mg/kg，单次推注待患者睫毛反射消失后进镜，术中有体动每次追加丙泊酚10～30mg，血压下降＞20%时给予血管活性药物麻黄碱5mg或去氧肾上腺素。

1.3 监测指标

记录患者容量治疗前（T1）、容量治疗后（T2）、麻醉后5min（T3）、麻醉后10min（T4）的收缩压、舒张压、心率。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示；P＜0.05为差异有统计学意义，组间比较采用t检查，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

两组患者年龄、身高、体重无统计学意义。A组患者各时段心率无明显变化，B组患者各时段的心率无明显变化。A、B组患者各时段点的心率无明显差异，无统计学意义。

A组患者T1、T2时段收缩压、舒张压无明显变化，T3、T4时段收缩压、舒张压较T1、T2时段的血压有所下降，有统计意义。B组患者T1、T2时段收缩压、舒张压无明显差异，T3、T4时段收缩压、舒张压较T1、T2时段的血压明显下降，有统计学意义。A与B组患者的T1、T2时段血压无统计学意义。B组患者的T3、T4时段较A组患者的收缩压、舒张压均明显下降，有统计学意义。A组患者有5例应用了血管活性药物，B组患者有15例应用了血管活性药物。

表 两组患者各时点血流的力学比较（x-±s，n=50）

3.讨论

术前患者因多种原因引起血容量不足，主要原因有：患者惧怕肠道无法清洁干净，术前1d进食减少；检查当日禁食水，服用泻剂后体液大量丢失；静脉全麻药血管扩张作用。检查前以一定速度输注聚明胶肽可改善这种不足，增加血容量，增加心排出量，有利于维持循环的相对稳定[2]。

理想情况下，机体组织细胞只利用氧供的10～25%，其为氧储备，也是血液稀释的基础。在上个70年代，有学者就提出急性等容量血液稀释是过程相对安全可靠的的[3]。在后续临床研究与比较分析中发现，血浆代用品聚明胶肽作为扩容剂应用于术前预扩容，在维持患者血压、中心静脉压和心率等指标平稳性效果好于乳酸林格氏液，这和相关文献报告一致[4-5]。

本试验通过观察聚明胶肽扩容前后对收缩压、舒张压的影响证实了这一点。复方乳酸钠是低渗液，只能达到扩容的20%，仅维持20～30分钟；聚明胶肽100%扩容能力，改善器官和组织供氧。老年人心血管功能减退，对麻醉药敏感，血管扩张较明显，对血容量不足耐受差，因此麻醉后血压下降明显。聚明胶肽预扩容可明显防止麻醉过程中的血压下降，预防心脑血管意外的发生，此方法值得推广。

[1]姚喆,邓挚玺,张晓峰,等.复方右旋糖酐40注射液预扩容对老年结直肠癌患者血流动力学的影响[J].结直肠肛门外科,2017(5):644-648.

[2]谯凌.对比剖宫产术麻醉前三种药物预扩容的临床效果[J].中国现代药物应用,2014,8(3):13-14.

[3]柯春霞,陈春艳.聚明胶肽对于全麻手术患者血液动力学的影响[J].精细与专用化学品,2016,24(5):35-36.

[4]贺争光,夏中元,赵博.不同液体预扩容对围术期患者血红蛋白变化的影响[J].热带医学杂志,2016,16(2):242-243.

[5]张爱彬.甲氧明预注联合胶体液扩容对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治[J].医学信息,2016,29(34):145-0147.