老年骨科患者腰-硬联合麻醉的应用效果评估

章婷婷

（如皋市人民医院 江苏 如皋 226500）

随着我国老龄化加剧，老年人群增多，使得老年疾病发生率居高不下，其中老年骨科疾病比较常见。老年人骨密度不断减少，脆性增强，极易发生骨折，比如股骨颈骨折、桡骨远端骨折、颈椎压缩性骨折等[1]。此外，老年患者身体器官及功能受限，对手术耐受度较低，手术期间承担的风险较高，并发症较多，对术后影响较大[2]。麻醉方案的实施可确保手术更好地开展，为了探讨腰-硬联合麻醉应用在老年骨科患者中的临床效果，我院针对收治的70例患者进行了分组研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院收治的老年骨科患者70例作为研究对象，纳入时间2015年10月—2017年12月。入组对象临床资料完整，愿意配合研究，以随机数表法分为观察组与对照组，每组35例。对照组男20例、女15例；年龄70.8±4.6岁（60～84岁）；体重63.2±3.7kg。观察组男21例、女14例；年龄70.4±4.7岁（60～82岁）；体重63.7±3.4kg。两组患者在前述资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者实施硬膜外麻醉处理，观察组则采取腰-硬联合麻醉处理：（1）硬膜外麻醉：从L3-4脊间隙正中作切口，和皮肤垂直进针，依次经棘上韧带与棘间韧带，突破黄韧带有显著减压感，则顺着穿刺针将硬膜外都爱管置入，予以5ml的2%利多卡因，穿刺有效后进入硬膜外腔，追加10～12ml的2%利多卡因处理，麻醉起效后留置导管。（2）蛛网膜下腔麻醉：在前述麻醉起效且置入硬膜外导管后，从L2-3脊间隙正中进针，经黄韧带与蛛网膜有减压感，则将针芯拔出，可见清凉脑脊液流出，则将8mg的0.375%布比卡因注入。

1.3 观察指标

比较与分析两组患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、麻醉效果及麻醉不良反应情况。

1.4 评价标准

麻醉效果评价标准：（1）显效：麻醉完全与肌松效果不错，无疼痛，生命体征平稳；（2）有效：麻醉不全，肌松欠佳，有轻度疼痛，生命体征轻微波动；（3）无效：未能满足前述标准。麻醉总有效率将有效率与显效率之和计。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS20.0处理数据，计数资料予以百分比%表示、卡方（χ2）检验，计量资料予以均数（x-±s）表示、t检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对两组患者麻醉起效与阻滞时间对比

观察组患者麻醉起效时间与麻醉阻滞时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者麻醉起效时间与麻醉阻滞时间情况（x-±s）

2.2 对两组患者麻醉效果对比

观察组患者麻醉效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者麻醉效果情况[n(%)]

2.3 对两组患者不良反应比较

观察组有2例恶心呕吐、1尿潴留，不良反应发生率为8.57%，对照组有3例恶心呕吐、1例神经损伤、1例高热症、1例尿潴留，不良反应发生率为17.14%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

老年人群属于骨折高发性人群，大部分情况下需采取外科手术治疗，但老年人机体抵抗力与免疫力下降，手术耐受度差，需予以有效的麻醉方案处理，才能促进手术顺利完成。骨科手术切除范围较广，对患者有不同程度损伤，加上手术耐受度不强，容易导致术中生命体征波动大，影响手术正常进行。全麻尽管效果好，但用药多，且不良反应多，而椎管内麻醉方案可将局麻药物注入间隙，避免全麻插管与静脉麻醉额外的损伤与干扰[4]。硬膜外麻醉作为骨折手术常用方案，在近几年应用逐渐成熟起来，但单独采取这种麻醉方案在一些研究中指出并不完全，麻醉效果也不确切。我院将收治的70例老年骨折患者分为对照组与观察组，对照组接受硬膜外麻醉处理，观察组则采取腰-硬联合麻醉处理，结果显示观察组患者麻醉起效时间与麻醉

阻滞时间均明显短于对照组，而麻醉效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉不良反应稍低于对照组（P＞0.05）。腰-硬联合麻醉方案在近几年逐渐成熟起来，将硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉结合起来，有这两种麻醉方案的优势，可达到协同互补的作用，而且术中可持续给药，提高了麻醉连续性与有效。综上所述，腰-硬联合麻醉方案应用在老年骨科患者中可以明显缩短麻醉起效时间与麻醉阻滞时间，且可提高麻醉效果，减少不良反应发生，在老年患者中值得推广。

[1]高喜文,段强.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2014,13(23):6799-6801.

[2]杨蓉,钱文旭,张世龙，等.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].双足与保健,2017,26(10):144,146.

[3]柯长山.腰-硬麻醉在老年骨科手术患者中的应用研究[J].湖南师范大学学报（医学版）,2016,13(1):121-122,123.