小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸剂治疗慢阻肺的疗效

（1湖北省鄂州市葛店开发区大湾社区卫生服务中心 湖北 鄂州 436032）

（2鄂州市中心医院呼吸内科 湖北 鄂州 436000）

慢阻肺属于可以预防及治疗的疾病，主要以持续气流受限为特征，并呈进行性发展，早期症状以慢性咳嗽为主，随着病情发展可能终身不愈，同时伴有痰液、呼吸困难、喘息以及胸闷等，明显降低患者生活质量[1]。加之慢阻肺病程较长，极易反复发作，且具有高死亡率，明显增肌治疗难度，提高家庭负担[2]。临床治疗目的以延缓病情发展，缓解临床症状以及肺功能为主，但治疗药物较多，如何选择成为难题。因此我院展开研究，探讨小剂量阿奇霉素与噻托溴铵粉吸剂在慢阻肺患者治疗中的价值，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年7月纳入的110例慢阻肺患者，按照随机数字法分为研究组与对照组各55例。研究组男25例，女30例，年龄54～87岁，平均年龄（68.4±2.4）岁；对照组男28例，女27例，年龄55～88岁，平均年龄（67.9±2.5）岁。比较两组基本资料无明显差别（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

研究组：在对照组基础上采取Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生产的噻托溴铵粉吸剂（18ug，H20050268），将胶囊置入专用药粉吸入器内进行吸入治疗，18ug/日。对照组：采取广东彼迪药业有限公司生产的阿奇霉素（0.25g，国药准字H20065816），125mg/日。均连续治疗五个月。

1.3 观察指标

记录所有患者治疗后五个月的一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及C-反应蛋白水平，并进行呼吸困难评分，对比两组治疗结果。（1）疗效评价标准[3]：①显效：治疗五个月内患者急性加重发作频率明显减少，相关症状减轻。②有效：治疗五个月内患者急性加重发作频率降低，相关症状缓解。③无效：治疗五个月内患者急性加重发作频率及症状无变化，甚至恶化。（2）呼吸困难评分标准：总分10分，0分无呼吸困难症状；＜3分轻微呼吸困难症状；3～7分呼吸困难症状明显；＞7分呼吸困难症状严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗结果

研究组患者总有效率92.73%，明显高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者临床治疗效果[n(%)]

2.2 相关指标

治疗后研究组FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，但C-反应蛋白及呼吸困难评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者治疗后相关指标

3.讨论

慢阻肺属于临床上常见疾病，主要是由慢性炎症引起气流受限，其中具有多种炎症细胞及因子参与疾病发展过程中，使患者肺功能降低，加重气道阻塞现象，从而影响肺通气能力；加之生理无效腔气量明显升高，通气与血流失衡，造成换气能力异常，出现呼吸困难症状，明显降低生活质量。

细菌、病毒以及支原体感染均属于导致慢阻肺发生及发展的主要因素，因此临床上常采取大环内酯类抗生素进行治疗，不仅能够提高抗菌活性，同时具有较强的抗炎及免疫调节能力[4]。其中阿奇霉素被广泛应用于临床，能够与敏感微生物的50s核糖体的亚单位发生结合反应，从而发挥干扰其蛋白质合成的作用。进入机体后对酸较为稳定，且药物作用时间较长。另外阿奇霉素可防止气道黏液产生，改善气道纤毛运动，抑制支气管平滑肌交感反应，减少气道阻力，从而改善气道狭窄现象，增强肺通气量，促进肺功能恢复。但慢阻肺病程较长，长期治疗可能提高耐药性，降低治疗效果。随着医疗事业不断发展，杨志芸认为采取噻托溴铵粉吸剂效果更好，明显缓解相关症状，促进病情快速稳定，提高肺功能[5]。本文研究结论中，研究组总有效率92.73%高于对照组80.00%（P＜0.05）；治疗后研究组FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，但C-反应蛋白及呼吸困难评分均低于对照组（P＜0.05），说明研究组可进一步提高治疗效果，改善肺功能指标水平，降低急性加重发作频率，保障患者身心健康。噻托溴铵粉吸剂属于抗胆碱能药物，能够持续抑制M3受体，并防止乙酰胆碱所造成的平滑肌收缩现象，从而扩张支气管，有效缓解临床症状。另外可有效防止气道分泌物产生，保证呼吸畅通，提高肺功能指标。同时联合小剂量的阿奇霉素，利用抗炎及免疫调节能力，改善气道慢性炎症反应，从而降低急性加重发作频率[6]。

综上所述，小剂量阿奇霉素与噻托溴铵粉吸剂在慢阻肺患者治疗中具有重要作用，促进相关症状缓解，快速提高肺功能，有效控制病情，保障患者身心安全。

[1]任薇,孙耕耘,王胜，等.阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠气道炎症和气道黏液高分泌的影响[J].中国病理生理杂志,2015,31(10):1767-1771.

[2]蔡波.噻托溴铵吸入剂治疗稳定期老年慢阻肺患者的疗效分析[J].徐州医学院学报,2016,36(9):595-598.

[3]蔡华丹,侯均,吕永宁，等.噻托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性与安全性荟萃分析[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(8):596-603.

[4]周蓉.噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子水平及肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2016,21(8):1413-1416.

[5]杨志芸.小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].现代仪器与医疗,2015,21(6):96-98.

[6]裴刚.慢阻肺并发肺动脉高压临床治疗中阿奇霉素结合他汀类药物的运用效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(26):39.