吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价

郭汝瑞

（晋中市第二人民医院 山西 晋中 030800）

哮喘和慢阻肺是临床常见的两种气流阻塞性疾病，哮喘为气道炎症嗜酸性粒细胞、CD4+T淋巴细胞引起的可逆性气流受限，慢阻肺为中性粒细胞、CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞引起不完全可逆性气流受限。两种疾病有共同的危险因素，且两者均为常见病、多发病，因此哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的发病率并不低。哮喘-慢阻肺重叠综合征预后差，因此临床应加强诊治。本次研究在2016年1月到2017年12月之间，在我院选取哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，分析吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效，详细结果见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月到2017年12月之间，在我院选取的68例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，采用单盲法和随机数字法将患者分为两组，对照组患者男性20例，女性14例，患者的年龄分布在61～87岁，平均（65.5±2.3）岁，哮喘病程3～12年，平均（7.1±1.2）年；慢阻肺病程10～47年，平均（25.4±2.3）年；观察组患者男性24例，女性10例，患者的年龄分布在62～89岁，平均（66.1±2.0）岁，哮喘病程3～15年，平均（6.9±1.3）年；慢阻肺病程11～49年，平均（24.9±2.6）年。纳入患者在30d内未经过激素治疗，且对本次治疗药物不过敏。对比两组患者的临床资料，差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者采用噻托溴铵治疗，噻托溴铵粉雾剂（国药准字：H20060454，生产厂家: 正大天晴药业集团股份有限公司），临用前，取胶囊1粒放入专用吸入器的刺孔槽内，用手指揿压按扭，胶囊两端分别被细针刺孔，然后将口吸器放入口腔深部，用力吸气，胶囊随着气流产生快速旋转，胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道。1粒/次，1次/d。

观察组患者采用吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗，吸入用布地奈德混悬液（国药准字：H20140475，生产厂家：阿斯利康制药有限公司），用雾化器给药，1～2mg/次，2次/d。维持剂量遵循个体化原则，0.5～1mg/次，2次/d。噻托溴铵用法用量同对照组，两组患者连续治疗1个月，对比治疗效果。

1.3 判定标准

根据哮喘控制测试（ACT）评估两组患者哮喘控制情况，ACT总分为25分，总分为25分表明在过去4周内哮喘完全控制，且患者的生活不受哮喘控制；总分为20～24分表明在过去4周内，哮喘已经得到良好的控制，但是未完全控制；总分＜20分表明在过去的4周内哮喘没有得到很好的控制，还需要进一步的治疗。

根据慢阻肺评估测试评分（CAT）测试慢阻肺对患者健康和生活质量的影响，总分为40分，总分＞30分表明疾病状态非常严重，患者不能从事任何活动，生活困难；总分在20～30分之间表明疾病状态严重，患者不能从事大部分活动，做每件事都感觉费力；总分在10～19分表明患者每周有几天正常，但是大多数时间都会咳嗽，只能慢慢的做轻微劳动；总分＜10分，表明患者大部分时间正常，每周有几天咳嗽，在进行重体力劳动时出现气促。

1.4 统计学方法

本次研究采用“统计产品与服务解决方案”软件，版本为IBM SPSS Statistics 24.0，将文中出现的对比数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，用t检验。计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，当P＜0.05，表示对比数据具有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前后ACT、CAT评估结果见表，治疗前，两组患者对比差异不大，且P＞0.05，无统计学意义。治疗后，观察组患者的评分与对照组相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

表 两组患者前后ACT、CAT评估结果对比

3.讨论

哮喘-慢阻肺重叠综合征的特点是持续性气流受限，且具有哮喘相关特征和慢阻肺相关特征，表现为气道炎症，气道阻塞以及气道高反应性。重叠综合征对于患者的损害程度远远大于单纯慢阻肺或哮喘患者，重叠综合征患者更容易引起心血管病变。临床研究相关研究指出，重叠综合征患者与单出的慢阻肺或哮喘患者的核磁共振结果相比，有心室的肥厚程度更为严重。大量流行病学调查研究表明，重叠综合征患者的病死率、住院率明显高于单出的慢阻肺或哮喘患者。吸入性糖皮质激素是治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的首选药物，对于抗炎以及控制哮喘气道高反应性具有显著的效果。且能够改善肺功能，提高患者的生活质量。

噻托溴铵为一种抗胆碱药物，可通过支气管平滑肌与毒蕈碱受体结合，进而抑制副交感神经末端乙酰胆碱释放，抑制气管收缩[1]。在人体内噻托溴铵能够长时间抑制胆碱神经介导支气管平滑肌收缩，具有持久的扩张支气管作用，缓解患者呼吸困难。布地奈德是一种作用较强的吸入用脂溶性糖皮质激素，在气道及肺组织中抑制细胞因子等活性物质生成，解除哮喘、呼吸困难等临床症状。主要为诱导脂皮素的合成，减少磷脂酶A2催化膜磷脂水解，进而减少生成白三烯类、前列腺素类等炎症介质的产生[2]。布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征，临床疗效显著[3]。本次进行治疗的两组患者，观察组患者的ACT、CAT评估结果与对照组相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效显著，具有推广价值。

[1]崔丽平,陈希胜,李旭.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(3):100-103.

[2]胡海涛,曾丽娟,屈磊,等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志,2017,34(2):113-117.

[3]李研,佟飞,米香.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗ACOS的疗效及其对患者血清hs-CRP、EOS的影响[J].海南医学,2017,28(18):2997-3000.