腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的临床研究

张登明

（佛山市三水区人民医院普外科 广东 佛山 528100）

肝胆结石属于消化系统疾病，按照结石所在部位的不同可分为胆总管结石、肝内胆管结石、肝总管结石、胆囊结石、胆总管结石等，患者症状不一，解剖结构复杂，病变范围较大，不利于治疗。常规疗法虽可缓解腹痛、黄疸、发热、寒战等症状，但治疗后易复发，也易引起多种并发症。在本研究中，笔者将38例肝胆结石患者应用腹腔镜下微创碎石术治疗，详细报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年3月我院接治的76例肝胆结石患者按照数字随机法分为两组。治疗组38例，男、女分别为22例、16例；年龄26～79岁，平均（53.97±7.82）岁。对照组38例，男、女分别为20例、18例；年龄28～81岁，平均（54.16±6.65）岁。两组的一般资料均可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组行腹腔镜下微创碎石术：患者经硬膜外麻醉后取平卧位，建立CO2气腹后设置压力约为13mmHg，于患者的脐部下缘、右锁骨中线肋缘下、右腋前线肋缘下、剑突下进行穿刺，之后置入合适尺寸的Trocar，于腹腔镜下分析结石的基本信息等，评估结石和附近组织的粘连程度，之后将结石完整取出，游离胆囊三角后牵引胆囊，充分暴露并冲洗结石所在位置。若结石位于肝外胆管中，则应及时取出结石；若位于胆总管中，则切开管道并取出结石；若位于胆总管和肝总管上段，则推挤结石至适宜的位置后取出。对照组行开腹手术：患者经全麻后取平卧位，于右肋缘下方做一长约12.5cm的切口，游离可能干扰手术的组织、器官等，充分暴露肝胆总管，分析结石的基本信息等，之后取出肝胆内的结石，于胆道镜下观察有无残留结石。不同情况的取石操作同治疗组。两组术毕时均留置T形管，术后应用抗生素防止感染，手术4w后将T形管取出。分析两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间等观察指标以及术后并发症。

1.3 统计学方法

运用SPSS19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为均值±方差（x-±s）、百分率（%），分别行t、卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察指标分析

治疗组的手术时间为（65.18±12.08）min，术中出血量为（54.22±7.95）ml，肠道功能恢复时间为（38.49±7.66）h，住院时间为（7.74±2.46）d，相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症分析

治疗组的术后并发症发生率为10.53%，相比于对照组的28.95%，差异具统计学意义（χ2=4.07，P＜0.05）。见表2。

表1 观察指标分析（x-±s）

表2 并发症分析（n%）

3.讨论

肝胆结石是指胆囊或胆管等胆道系统内出现结石的疾病，诱因包括胆汁无法正常排出、胆道感染、胆固醇代谢失调、高蛋白和高固醇饮食等。临床上通常先应用CT、超声等手段来诊治该病，然而应用中西药或手术来治疗，但药物治疗的效果欠佳，故目前以手术治疗为主[1]。常规开腹手术的创伤大，出血多，会严重影响腹腔中正常器官、组织的功能，损伤创口附近血供，加之血液不断于腹腔中聚集而致术野不清；并且较大的创口会使患者感到明显疼痛，还可能诱发组织出血、胆瘘、腹腔感染等情况，从而严重影响预后[2]。

本研究分析了腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的临床疗效。腹腔镜下微创碎石术可减小手术创口，减轻手术对机体的损伤，防止创口持续出血；该术式简化了操作步骤，且术野清楚，直视下即可彻底取出息肉和结石等，避免术后复发，不会暴露、牵拉腹腔内脏，利于患者术后迅速恢复肠道功能；术中可于腹腔镜下取材活检，利于诊断肝胆肿瘤等病变。本研究结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜下微创碎石术具有确切的疗效。

综上所述，腹腔镜下微创碎石术可有效治疗肝胆结石，可缩短手术时间和住院时间，减小术中出血量，迅速恢复肠道功能，降低术后并发症发生率，具有推广应用价值。

[1]刘建.腹腔镜微创治疗肝胆结石临床效果观察[J].现代医药卫生,2017,33(10):1515-1516.

[2]段国斌.腹腔镜微创治疗肝胆结石68例临床效果评价[J].白求恩医学杂志,2017,15(6):679+701.