药剂科管理对促进医院抗菌药物合理应用的效果影响分析

王燕

（泸州市纳溪区中医医院 四川 泸州 646300）

随着我国医疗事业的快速发展，各大医院的竞争力明显增加，其中抗菌药物作为临床使用最为普遍的药物，若出现不合理使用情况，不仅会影响医院的社会形象，降低竞争力，且会给患者带来不良反应，影响治疗效果，危害患者健康。人工合成抗菌药物、抗生素等均属于常见的抗菌药物，针对感染性疾病治疗有明显的疗效，而为了充分发挥药效，预防不合理情况的发生，加强临床药学管理具有必要性[1]。药剂科作为医院为患者提供药学服务的主要场所，需要结合处方为患者调剂发放药品，此过程可能受到各种因素影响出现药品质量问题、服务质量问题等，继而影响药物效果，因此可通过加强药剂科管理提高药学服务质量[2]。为此，本次研究对加强药剂科管理对促进医院抗菌药物合理应用的效果进行了探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至12月作为对照阶段，随机选取在此期间于我院住院患者600例作为对照组，选择2017年1月至6月作为观察阶段，随机选取在此期间于我院住院患者600例作为观察组，收集两组临床资料。对照组，男患者386例，女患者214例，年龄在10岁至68岁之间，平均年龄为（42.68±4.15）岁，住院时间2d至25d，平均时间（10.26±3.72）d；对照组，男患者380例，女患者220例，年龄在10岁至70岁之间，平均年龄为（42.62±4.03）岁，住院时间2d至27d，平均时间（10.40±3.64）d。两组患者基本资料经比较无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

针对过往药剂科管理下医院抗菌药物不合理使用情况进行分析，分析不合理使用原因，并结合现代管理理论指导，在2017年1月至6月期间加强药剂科管理，结合现代管理理论指导下新的管理模式，具体如下：（1）落实政策，落实《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》相关内容及标准。（2）完善管理制度，结合上述规范及医院实际情况制定健全的抗菌药物管理制度，综合分析药剂科管理中存在的问题及不合理用药发生情况，分析原因后针对性处理，如加强药物采购监管，储存监管等；药剂科针对抗菌药物管理需注重加强药品采购、保管、供应及验收等各个环节；落实责任制度，确保各个环节相关工作人员均需承担相应的责任，提高工作责任感及积极性[3]。（3）注重教育培训，工作人员必须熟悉药剂科工作流程及执行标准，了解不同抗菌药物的管理原则；医院需定期组织教育培训，学习药物理论知识及管理方法，同时建立绩效考核制度，将工作质量与工资奖金直接挂钩；加强责任意识培养，促使其认识到药物不合理应用的危害性[4]。（4）加强用药管理，在进行药品采购时需严格审核厂商信誉，接收药品则需做好核查，如药品名称、编号及生产日期等，若不合格需及时退回；审查合格的药品在入库后需结合规范加强库存管理。结合过往预防用药与治疗用药的数量，分析药物使用情况，计算百分比，了解患者对常见抗菌药物的耐药性；减少抗菌药物使用，依据细菌培养结果和药敏试验结果选择最佳的抗菌药物，控制用药剂量。（5）设立药学机构，加强医师处方管理，可设立药学机构进行处方审核，预防药品调剂差错、剂量差错、适应证不符等；设立药物咨询岗，及时解答患者的药物问题，并进一步帮助其掌握药品使用方法，保证用药合理性。（6）掌握适应证，结合当前患者耐药率明显增加的情况，为充分发挥抗菌药物作用，增强机体防御功能，需做好临床诊断，明确疾病类型及严重程度后选择适宜的抗菌药物，如青霉素药物杀菌能力强、安全性高，林可霉素类药物主治厌氧球菌引起的感染疾病；第三代头孢菌素药物主治大肠杆菌、变形杆菌等引起的疾病。但针对部分疾病及患者耐药情况，若采用单一抗菌药物疗效不佳，此时需采用联合药物治疗，如繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、快速抑菌剂、慢速抑菌剂等不同配合使用，可进一步提高效果，但必须确定患者病情和了解药物特性，预防不良反应的发生。（7）加强院内协作，药剂科需注重与院内感染科协作，建立院内抗菌药物调剂使用监督管理体系，力图在第一时间了解院内各临床科室抗菌药物实际使用情况，一旦发现使用不合理情况，在最短时间内提出解决办法，并协调各科室，解决问题；加强与检验科协作，测定抗菌药物敏感性及耐药性，促使院内抗菌药物使用控制在合理范围内，尽可能降低细菌耐药性增加风险。

1.3 观察指标

统计抗菌药物分级构成，包括非限制性使用药物，即一线用药；限制使用药物，即二线用药；特殊使用药物，即三线用药，疗效好且价格昂贵。计算约定日剂量（DDD），用药频度DDDs=抗菌药物使用总量/DDD值（DDDs值越高，提示该药物使用频率越高）。抗菌药物使用率=使用人数/调查人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 抗菌药物分级构成比分析

分析表1可知，管理前和管理后抗菌药物分级无明显差异，基本一致，P＞0.05。

表1 抗菌药物分级构成比分析（%）

2.2 抗菌药物使用率及联用率分析

分析表2可知，管理前后两组患者抗菌药物单用率、二联率比较无明显差异，P＞0.05；而管理后抗菌药物使用率57.00%则显著低于管理前71.00%，P＜0.05。

表2 抗菌药物使用率及联用率分析（%）

2.3 抗菌药物DDDs及构成比分析

分析表3可知，管理后DDDs值相对于管理前而言偏低，提示管理后每日所有抗菌药物用量频度均低于管理前。管理前抗菌药物使用强度为58DDD，而管理后使用强度为42DDD，相对偏低。

表3 抗菌药物DDDs分布

3.讨论

抗菌药物作为临床应用最为普遍的杀菌抑菌药物，具有应用范围广，使用率高等特征，且很容易出现不合理使用情况，不仅可能增加细菌耐药性，且可能导致患者出现不良反应，因此需加强管理。药剂科作为医院管理抗菌药物的主要科室，应当在医改政策下，结合医疗保障制度建设、医疗卫生法律制度等，加强抗菌药物管理。首先需建立完善的药剂科管理制度和药品管理制度，可依据《药品管理法》、《处方管理办法》等建立管理制度，做好对抗菌药物的合理监督，确保合理使用[5]。在进行药品采购时需严格依据采购标本，审核药品生产厂商的合法性、信誉度等，并审核药品质量，签订书面协议，注明针对不合格药品均有生产厂商负责[6]。加强药品库房的审核，遵循“先进先出，近期先出”，若发现可疑药品需及时报告上级领导进行处理。为进一步确保用药的安全性，制定处方点评制度，对处方进行点评。落实责任管理制度，针对各个环节中存在的问题进行统计，并落实到相应工作步骤和工作人员身上，给予惩罚的同时，加强对该问题的处理，避免再次发生。医院可加强信息化管理系统的应用，即通过计算机录入药品信息，实现对其的实施管理。另外需加强药剂科工作人员的整体素质的提升，可结合《医疗机构药事管理规定》开展培训工作。本次研究结果显示管理前和管理后抗菌药物分级无明显差异，基本一致，P＞0.05；管理前后两组患者抗菌药物单用率、二联率比较无明显差异，P＞0.05；；而管理后抗菌药物使用率57.00%则显著低于管理前71.00%，P＜0.05；管理后DDDs值相对于管理前而言偏低，提示管理前抗菌药物使用强度为58DDD，而管理后使用强度为42DDD,相对偏低，表明加强药剂科管理不会对抗菌药物分级产生影响，但可降低抗菌药物使用率，降低抗菌药物使用强度，促使医院抗菌药物使用趋向合理。

综上所述，在医院抗菌药物使用中结合过往药剂科管理中存在的问题进行防范，降低抗菌药物使用量和使用强度，临床应用价值较高。

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