腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病的临床护理分析

林桂兰吉林省人民医院急诊外科，吉林长春 130021

近几年，由于人们饮食结构以及生活方式的转变，临床上发生胆结石合并糖尿病的患者不断增多[1]。针对此类患者，采用手术治疗时面临较大的难度，目前临床广泛应用的手术方法主要为腹腔镜胆囊切除术，其具有术后恢复快、创伤小等优势[2]。但由于糖尿病会延迟患者创面愈合，并降低其机体免疫力，因而手术风险较大，所以临床必须加强护理干预[3]。因此该文选取该院2016年7月—2017年7月收治的胆结石合并糖尿病患者80例为对象进行研究，即对腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病的临床护理措施进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胆结石合并糖尿病患者80例为对象进行研究，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，各40例。该次研究通过医院伦理委员会批准，且所有患者均知晓该次实验并签订知情同意书。其中，对照组男23例，女17例，年龄为50～76岁，平均年龄为（68.34±3.57）岁。观察组男25例，女15例，年龄为 52～76 岁，平均年龄为（67.52±4.08）岁。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组围术期实施常规护理，即包括监测生命体征和血糖值变化等。而在此基础上，观察组围术期实施临床护理干预。具体为：（1）术前护理。①实施健康宣教和血糖监测。即向患者详细介绍糖尿病的相关知识，以及腹腔镜胆囊切除术的方法、治疗效果、注意事项等，告知患者防治各种并发症的方法，告知其应急处理低血糖症状的措施。同时对患者每日三餐前、后2 h以及睡前末梢等血糖值进行严格监测，且要根据患者实际情况，指导其合理采用胰岛素进行皮下注射，且注意合理饮食，确保将血糖值控制在6.1～10 mmol/L左右。②由于患者术后创伤恢复较慢，且免疫力，有合并有糖尿病，因而其易产生各种负性情绪。此时则需与患者加强交流和沟通，注意充分了解其心理状态和负性情绪，以便采取相应的措施帮助患者有效消除各种不良心理和负性情绪，以提升其治疗配合度，并增强其治疗的信心。③注意加强术前饮食指导，即患者术前1 d忌食牛奶、豆浆等产气；类食物，确保饮食低脂、低糖等；术前禁饮 4～6 h，禁食 6～8 h，且术前停止使用胰岛素。最后是做好术前准备，即剔除手术区皮毛，洗澡、修剪指甲，脐窝采用颠碘伏棉签消毒，给予抗生素皮试，适当镇静，严密监测血糖等。（2）术后护理。①患者术后需对其血糖饱和度、生命体征以及意识状态等进行密切监测，且注意观察穿刺部位是否渗血，严密监测血糖，一旦出现异常及时处理。②针对麻醉未清醒者患者给予面罩吸氧（5 L/min），且帮助其其采取去枕平卧位；如果患者意识清醒，则需给予鼻导管吸氧（2 L/min），且指导其采取低半卧位。术后6 h可鼓励并指导患者进行床边活动，且可适当增加肺部通气量，以减少肺部并发症，加速排出起到分泌物，从而预防肠粘连，进而更快恢复肠蠕动。（3）合理指导饮食，即进食清淡、低糖流食，少量多餐，然后向半流食、软食等逐渐过渡，注意禁食油炸类、生冷、辛辣刺激性食物，且不易饮食高糖食物，以防对伤口愈合产生影响。（4）加强并发症预防和护理。腹腔镜胆囊切除术后，患者会出现恶心呕吐等，这属于常见并发症，因此护理人员需对患者进行密切观察，以便及时处理；患者术后较为严重的并发症之一即为腹腔内出血，因此护理人员需对患者穿刺部位予以密切观察，且注意对其引流液形状、颜色、数量等进行密切观察，一旦出现鲜红色引流液，则需及时对症处理；术后患者易发生胆瘘，因此需注意密切观察，如果有大量胆汁经引流管排除，则需立即实施手术治疗。最后是加强出院指导，即指导其如何监测血糖，合理饮食和运动，注意休息，尽量食用高维生素、低脂肪、低糖食物，加强随访和复诊等。

1.3 观察指标

比较两组护理效果、住院时间以及护理满意度等。效果判定[4]显效：即患者血糖水平处于正常状态，且各种临床症状完全消失；有效：患者血糖水平略高于正常值，且临床症状有所改善；无效：即患者血糖水平显著高于正常值，且各种临床症状均无变化。。采用自制调查问卷对两组护理满意度进行调查分析，总分为100分，分为3个等级，即满意89～100分、一般满意69～88分、不满意69分以下。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果对比

观察组护理有效率为95.0%（38/40）与对照组77.5%（31/40）相比显著较高，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组护理效果对比[n（%）]

2.2 两组住院时间对比

观察组住院时间为 （3.4±1.7）d与对照组 （8.2±1.6）d相比显著较短，且组间差异有统计学意义 （t=11.988 9，P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度为97.5%（39/40）与对照组80.0%（32/40）相比显著较高，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组护理满意度对比

3 讨论

在临床上，胆结石是一种常见病、多发病，该病症早期缺乏典型的临床症状，而多数患者确诊时则需采取手术加以治疗。而由于人们饮食结构的转变以及生活水平的提高，多数胆结石患者还合并有糖尿病，这极大的增加了患者的手术风险。针对此类患者，采用腹腔镜胆囊切除术效果较为显著，且具有并发症少、创伤小、愈合快等优势[5-7]。而为了提高手术成功率，则需对其围术期加强临床护理干预，即术前加强健康宣教、血糖监测、心理护理、做好术前准备、加强饮食指导；术后密切监测患者病情、指导合适体位、饮食护理、并发症预防和护理、出院指导等，既能促使患者手术达到较高的成功率，又能减少其各种并发症，且还能对其血糖水平予以有效控制，并能促使患者创面有效愈合，从而有效缩短患者住院时间[8-9]。该文的研究中，观察组护理有效率为95.0%与对照组77.5%相比显著较高（P＜0.05）；观察组住院时间为（3.4±1.7）d 与对照组 （8.2±1.6）d相比显著较短，且组间对比 （t=11.988 9，P＜0.05）；观察组护理满意度为97.5%与对照组80.0%相比显著较高（P＜0.05）。该研究结果与相关文献[10]报道一致，即该结果中观察组患者护理有效率96.0%与对照组77.5%相比显著较高 （P＜0.05）；而对照组住院时间（3.1±1.2）d 与对照组（7.5±2.3）d 相比显著较短。表明针对胆结石合并糖尿病患者加强围术期护理干预作用显著。因此可以看出，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的过程中加强临床护理干预具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的过程中加强临床护理干预的效果非常显著，即可有效改善患者各种症状，并维持其血糖稳定，还能缩短其住院时间，提高护理满意度，因此值得应用推广。

[1]邓维娜,杨通林.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(11):850，854.

[2]常凤华.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者围术期护理效果的临床分析[J].糖尿病新世界,2015(13):122-123.

[3]刘绍琴.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果[J].糖尿病新世界,2015(14):136-138.

[4]姚建英.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的护理体会[J].基层医学论坛,2016,20(3):406-407.

[5]段秀华.2型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].糖尿病新世界,2016,19(12):145-146.

[6]王水俐,胡海峰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].中外医学研究,2016,14(23):98-99.

[7]董绘芳.糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术60例围手术期护理分析[J].糖尿病新世界,2017,20(7):7-8.

[8]杨华.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国卫生产业,2013,10(26):8-9.

[9]赵雪丽.糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术30例围手术期护理[J].糖尿病新世界,2014,34(19):120.

[10]张艳,李香玉.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].糖尿病新世界,2015,35(1):132