预见性护理干预在急性脑梗死合并肺部感染中的应用研究

巩超首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心，北京 100029

急性脑梗死是一种较为常见的神经内科疾病，特别是近年来随着人口老龄化的加剧，该病的临床发生率也不断上升，若治疗不及时，将会引发一系列并发症的发生，其中最为常见的就是肺部感染，严重影响预后，是造成患者死亡的主要因素[1]。为此，如何有效预防急性脑梗死患者肺部感染的发生成为临床关注的重点。急性脑梗死合并肺部感染的影响因素较多较杂，除了与患者自身的体质及年龄等有关外，还与医务人员的操作技术、卧床时间等密切关联，了解急性脑梗死合并肺部感染的危险因素，并提前给予防范干预至关重要[2]。基于此，该次研究对该院2015年9月—2017年9月接收的60例急性脑梗死患者实施预见性护理干预，并与常规护理进行对照研究，疗效较显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例来自该院接收的120例急性脑梗死患者。纳入标准：符合急性脑梗死的临床诊断标准；通过影像学检查证实；均为首次发病；发病时间≤6 h；进行溶栓治疗；患者或家属对该次研究知情同意。排除标准：入院后死亡；严重药物过敏史；重要器官障碍；凝血功能异常；血管性痴呆；免疫系统缺陷；认识功能异常。该次研究通过伦理委员会的批准，将120例患者随机均分为对照组与试验组，对照组男女各有32例、28 例；年龄 44～79 岁，平均（57.5±3.4）岁；病程 1～6 岁，平均（3.6±1.3）h。 试验组男女各有 34 例、26 例；年龄 42～79 岁，平均（56.6±4.2）岁；病程 1～6 岁，平均（3.3±1.5）h。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05)，可对比。

1.2 方法

所有患者入院后均给予常规的CT、MRI检查确诊，并遵医嘱采用尿激酯进行溶栓治疗，同时给予低分子右旋糖酐治疗，扩充血容量，对其进行持续动态心电图监护，密切观察病情变化，告诉患者要卧床休息，加强对患者的营养支持等。试验组则在此基础上又在护士长的带领下，充分讨论急性脑梗死患者发生肺部感染的高危因素，预见急性脑梗死患者肺部感染的发生机率，再以循证医学理论为指导，寻找相关循证依据，结合患者的具体情况，制定出肺部感染的预见性护理计划，具体如下。

1.2.1 加强对老年人的预见性护理 急性脑梗死肺部感染的发生与年纪具有重大关联，年纪越大，肺部感染的发生机率就会越高[3]。为此，需时刻警惕高龄急性脑梗死患者肺部感染的发生，将其用为重点防范对象，积极治疗原发疾病，加强对老年人的营养支持及饮食护理，告诉老年人饮食要清淡、易消化，鼓励其适当进行运动锻炼，增强自身体质。并加强对老年人的健康宣教及心理疏导，告诉老年人若有发热、咳嗽等症状，需立即回院检查，避免肺部感染的发生。

1.2.2 加强对意识障碍患者的鼻饲护理 急性脑梗死患者若合并有意识障碍，将会影响其自主咳嗽能力及吞咽能力，无法及时有效清除呼吸道分泌物，引起迷走神经的异常兴奋，导致支气管痉挛及有害物质变多，极易发生误吸，进而诱发肺部感染的发生[4]。为此，急性脑梗死患者若合并有意识障碍，需及时给予鼻饲喂养，以免发生误吸。在对患者进行鼻饲喂养时需注意将床头上抬15°，协助患者取左侧卧位或平卧位，并将头部偏向一侧，以免胃内容物的反流，导到吸入性肺炎，此外患者若发生胃潴留，则需终止鼻饲喂养。

1.2.3 严格控制基础疾病 急性脑梗死患者若同时合并有糖尿病、糖尿病、慢阻肺等基础疾病，其肺部感染的发生机率也会对应上升[5]。为此，需积极控制患者的基础疾病，及时控制患者的血糖及血压，加强对患者的营养管理，对部份病情较为严重，合并基础疾病种类较多的患者，可遵医嘱给予抗生素预防治疗，但需注意不宜长期使用，根据患者的痰培养及血培训结果合理控制用药剂量，适时停药，以免发生二次感染。

1.2.4 侵入性操作预见性护理 加强对医务人员的操作技能培训，尽量减少不必要的侵入性操作，最大程度降低不必要的伤害。对患者进行侵入性操作时，需严格遵循无菌操作原则，做好消毒隔离工作，遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，及时对吸痰管及呼吸机进行消毒灭菌。对气管插管或气管切开患者，需及时清除呼吸道分泌物，避免呼吸堵塞，加强对患者的口腔卫生护理。

1.3 观察指标

两组患者住院期间的护理满意率进行比较，重点评价护士技能、服务态度、院内环境及基础性护理几方面，满分100分，分为非常满意（91～100分）、满意（81～90 分）、一般满意（60～80 分）与不满意（0～59分）。

1.4 统计方法

研究数据录入SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，给予 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺部感染发生率与病死率

试验组患者的肺部感染发生率及病死率分别为1.7%、0.0%，显著低于对照组的15.0%、11.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者肺部感染发生率及病死率[n(%)]

2.2 两组患者护理满意率比较

试验组的护理满意率为96.7%，显著高于对照组的 80.0%（P=0.008），见表 2。

表2 两组患者护理满意率比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死患者由于咳嗽能力及吞咽功能受限，加上卧床时间较长，导致其肺部感染的发生机率也不断上升[6]。据调查[7]，急性脑梗死患者肺部感染的发生率高达7.08%，其感染的发生与患者的年纪、基础疾病、侵入性操作、营养状态、意识状态等具有重大关联，且这些危险因素都是可以提前规避的。为此，在对急性脑梗死患者进行急救治疗的同时辅助于有效的护理干预至关重要。预见性护理是一种新型的护理模式，主要是以循证医学为指导，以临床经验为基础，全面剖析患者的病情，预见治疗期间可能发生的问题，并提前制定预防护理方案，防范于末然[8]。预见性护理在临床各个领域中的应用都较为广泛，该次研究对试验组实施预见性护理干预后，试验组的肺部感染发生率及病死率分别为1.7%、0.0%，显著低于对照组的15%、11.7%，其护理满意率为96.7%，显著高于对照组的80.0%,这一研究结果与汪玉红等[9]研究相类似，其研究发现对脑梗死患者实施护理干预后，肺部感染率由39.47%降为5.26%，病死率由23.68%降为2.63%。

老年人由于自然防御功能下降，新陈代谢较为缓慢，加上同时合并有多种慢性疾病，容易受细菌感染而引发肺部感染。该次研究中加强对老年急性脑梗死患者的预见性护理，将其作为重点防范对象，鼓励老年人适当运动，加强对其营养指导，有效地降低了老年人肺部感染的发生；临床有研究发现[10]，有意识障碍的急性脑梗死患者合并肺部感染的发生率是无意识障碍患者的5.03倍,该次研究中加强对意识障碍患者的预见性护理，及时给予鼻饲喂养，有效地避免了误吸的发生,保证患者的营养供应，增强其免疫力；糖尿病及慢阻肺等基础疾病均是急性脑梗死患者肺部感染的高危因素，患者若合并的基础疾病种类越多，其免疫力越低下，发生肺部感染的危险就会越高，研究中我们积极控制患者的基础疾病，有效地降低了肺部感染的发生机率；侵入性操作越多，气道黏膜受损就会越大，外源性细菌入侵的可能性就会越高，肺部感染的机率就会越大，研究中严格控制侵入性操作频率，遵循无菌操作原则，有效地减少了外源性细菌入侵的可能。

综上所述，对急性脑梗死患者实施肺部感染的预见性护理干预，可以防范于末然，值得推荐。

[1]施宗生,宋纪宝.急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析及预防策略[J].淮海医药,2017,35(4):454-455.

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[4]马传花,柯绍发,冉刚,等.脑梗死患者肺部感染特点与多因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(10):2214-2217.

[5]齐昕.老年脑梗死并发肺部感染联合用药治疗的效果观察[J].中国实用医药,2017,12(13):125-126.

[6]徐萍,吴明华,曹盼盼,等.急性脑梗死并发肺部感染的临床分析[J].中国医药导报,2017,14(13):50-53.

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[10]晋年蕊,梁丽芳.急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理[J].护理研究,2013,27(12):1104-1105.