牙周基础治疗联合替硝唑胶囊治疗糖尿病性牙周炎的效果及安全性分析

林传艳枣庄矿业集团枣庄医院口腔科，山东枣庄 277100

糖尿病性牙周炎（DMCP）为糖尿病（DM）的主要并发症，其发生、发展不仅包含DM导致的局部、全身性缺陷，而且包含感染特点，患者临床表现主要为牙龈充血、牙齿松动等，临床治疗的难度较大[1]。大部分患者因DM因素单纯行牙周基础治疗，导致病情难以痊愈。为此，该文就2016年10月—2017年10月接收的53例DMCP患者于此基础上联合替硝唑胶囊治疗，且取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院接收的106例DMCP患者资料予以探究，将签署知情同意书者、近期内未使用抗感染药者纳入，将合并肾、肝等重要器质疾病者，严重精神障碍者排除；随机分为2组，各组53例；对照组年龄35～74岁，平均（62.34±5.11）岁，男女比 29∶24，病程 3 个月～10 年，平均（4.52±1.41）年；实验组年龄 36～75 岁，平均（63.42±5.35）岁，男女比 30∶23，病程 2 个月～9 年，平均（2.86±1.54）年；基线资料在2组中比对差异无统计学意义（P＞0.05），均经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组单纯予牙周基础治疗，内容主要包含口腔卫生宣教、龈下刮治、拔除无保留价值患牙及调颌，纠正不良修复体，若牙周袋内出现溢脓情况，则予1%～3%过氧化氢液予以冲洗，并于袋内置入10%灭滴灵、碘合剂药膜；直至去除局部因素后，予碘酚液烧灼浅处牙周袋，而对深牙周袋则予以牙周手术。实验组于此基础上予口服替硝唑胶囊 （14200201785，0.5 g×8 s）治疗，1g/次，1 次/d；2 组均治疗 2 周。

1.3 观察指标与评定标准

比对2组治疗前后牙周指标龈沟出血指数（BI）、牙龈指数（GI）、附着丧失（AL）、牙周袋深度（PD）与HbAlc（糖化血红蛋）水平变化情况。评定标准：BI：牙龈健康，且无出血计0分；颜色改变，但探诊无出血计1分；点状出血计2分；出血扩散计3分；出血且溢出龈沟计4分；自动出血计5分。GI：牙龈正常为0分，轻度炎症、颜色变化及水肿，且无出血计1分；中度炎症，出血，牙龈水肿、颜色发红计2分；重度炎症，自发出血倾向，且牙龈水肿、发红计3分。AL：牙周袋底到至釉牙骨质界距离。PD：牙周袋袋底与龈缘间距离。比对2组不良反应总发生概率[2-3]。

1.4 统计方法

探究数据，皆由SPSS 22.0统计学软件解析，计量数资料由（±s）表达，组间、组内之比经由t检验；计数资料经由[n(%)]表达，组间对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组治疗前后牙周指标水平改善情况

2组治疗后与治疗前相比牙周指标水平均显著降低，但实验组降低幅度较之对照组显著更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比对2组治疗前后牙周指标水平改善情况（±s）

表1 比对2组治疗前后牙周指标水平改善情况（±s）

注：组内比较，aP＜0.05，bP＜0.05；组间比较，cP＜0.05。

组别 时间BI(分)GI(分)AL（mm) PD(mm)实验组(n=53)对照组(n=43)t值aP值t值bP值t值cP值治疗前治疗后治疗前治疗后2.13±0.62(1.10±0.52)ac 2.20±0.63(1.62±0.57)b 9.266 6＜0.05 4.970 0＜0.05 4.906 5＜0.05 2.63±0.53(1.81±0.62)ac 2.59±0.58(2.16±0.53)b 7.318 9＜0.05 3.984 4＜0.05 3.123 9＜0.05 4.32±0.81(2.63±0.52)ac 4.31±0.52(3.01±0.69)b 12.782 1＜0.05 10.953 8＜0.05 3.201 9＜0.05 4.61±0.68(2.71±0.53)ac 4.70±0.71(3.05±0.63)b 16.043 9＜0.05 12.654 9＜0.05 3.006 5＜0.05

2.2 比对2组治疗前后HbAlc水平变化情况

2组治疗后与治疗前相比HbAlc水平均显著降低，但实验组降低幅度较之对照组显著更大差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比对2组治疗前后HbAlc水平变化情况[（±s），%]

表2 比对2组治疗前后HbAlc水平变化情况[（±s），%]

注：组内比较，P＜0.05；组间比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后t值 aP值实验组对照组t值bP值53 53 10.32±0.96 10.29±0.83 0.172 1＞0.05（5.01±1.12）ab（7.02±1.11）a 9.279 8＜0.05 26.206 1 17.176 0＜0.05＜0.05 ab

2.3 比对2组不良反应

实验组不良反应总发生率7.55%较之对照组24.53%更低差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.674 8），见表3。

表3 比对2组不良反应情况[n(%)]

3 讨论

DMCP病理机制可能为患者体内的白细胞趋化、骨基质的形成减少、吞噬功能存在缺陷及其免疫能力降低等，进而致使患者抗感染能力减弱，延缓伤口愈合[4]。相关研究表明[5]，糖基化终末产物于DMCP发病机制中具重要作用。为探讨安全、有效的治疗方案，该文就选取的106例DMCP患者资料予以分析。该研究对2组患者均实施牙周基础治疗，该治疗方案不仅可去除牙石与牙菌斑，而且可一并刮除牙周袋内的溃疡上皮、坏死组织、炎性肉芽组织，为牙龈、根面重新附着等提供良好条件[6]。但因为受存在牙周袋、牙体解剖较复杂、DM易感染因素的存在等影响，单纯予牙周基础治疗的效果欠佳；加之碘甘油的刺激性较小，应用于牙周基础治疗后可发挥杀菌收敛的效果，但其属于液态剂型，停留于牙周袋内的时间较短，无法长时间维持药物浓度，且局部使用抗生素极易产生耐药性[7]。实验组联合使用的替硝唑胶囊隶属于新型硝基咪唑衍生药物，该药物治疗牙周疾病时，其抗菌效果较强，且用药方便，局部性药物的浓度比较高，进而具备良好的渗透性，可积极控制口腔内的厌氧菌，从而达到治疗DMCP的目的，联合牙周基础治疗时，不仅疗效佳，而且疗程短，不良反应较轻[8-9]。此外，该研究对患者牙周炎予以积极控制，使其炎症反应显著减轻，以降低hs-CRP（糖化血红蛋）水平，当患者血糖得以良好控制，将使其牙周病变及微炎症状态均得以好转。血糖控制良好者的骨吸收程度较轻，同时异常糖代谢对炎症介质具一定影响，使牙周组织受损程度与发病风险加大；但血红蛋白黏附相对稳定，可显著降低HbAlc水平，从而减少DM并发症的发生。该研究结果发现：2组治疗后与治疗前相比牙周指标水平及HbAlc水平均显著降低，但实验组降低幅度较之对照组显著更大；同时，实验组不良反应总发生率7.55%较之对照组24.53%显著更低；提示DMCP患者行牙周基础治疗与替硝唑胶囊联合治疗可有效改善患者牙周指标，并降低HbAlc水平，且不良反应少；这与刘奕等人[10]文献结果采取牙周基础治疗联合替硝唑胶囊治疗的研究组BI（1.36±0.24）分等牙周指标水平均显著低于对照组（1.73±0.42）分，HbAlc（5.20±1.32）%显著低于对照组（7.45±1.21%）%，且不良反应总发生8.43%显著低于对照组25.61%相一致。该文由于选取的样本量较少，未对2组临床具体疗效予以报告，待进一步研究再作完善。

综上所述，牙周基础治疗与替硝唑胶囊联合治疗DMCP患者，不仅能够改善患者牙周指标，降低HbAlc水平，而且有效减少不良反应的发生，值得临床推广、普及。

[1]葛艳芳.替硝唑口腔贴片治疗牙周炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(2):177-179.

[2]李立芳,张勇.糖尿病与牙周炎治疗效果的相互影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2015,14(4):248-250.

[3]杜军,王毅,张勤,等.糖尿病伴牙周炎患者全唾液中牙周致病菌的检测及其临床意义[J].中国糖尿病杂志,2016,24(2):148-152.

[4]杨炳涛,徐菁玲,和璐,等.伴糖尿病牙周炎患者牙龈卟啉单胞菌FimA基因型的检测[J].中华口腔医学杂志,2016,51(1):20-24.

[5]杨时丽.替硝唑含片治疗牙周炎和冠周炎的临床效果以及安全性研究[J].当代医学,2016,22(17):126-127.

[6]张晋玮,刘建山,马明,等.牙周基础治疗对行腹膜透析牙周炎患者的影响[J].天津医药,2017,45(3):282-284.

[7]李凤英.替硝唑含片治疗牙周炎和冠周炎的疗效及安全性观察[J].中国社区医师,2015,12(7):78-79.

[8]张永辉,汪欣虹,姜慧腾,等.糖尿病性牙周炎患者应用牙周基础治疗与替硝唑胶囊治疗的疗效分析[J].中国医学创新,2017,14(33):46-49.

[9]张大风,黄盛斌,张友婷,等.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效及安全性研究[J].中国临床药理学杂志,2015,13(8):590-594.

[10]刘奕,罗敬中.牙周基础治疗联合替硝唑胶囊治疗糖尿病性牙周炎的效果及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(36):4519-4521.