心脏超声检查对肺栓塞疾病诊断的临床意义研究

李杰坤

菏泽市牡丹人民医院超声科，山东菏泽 274000

肺栓塞是一种病理生理综合征，其病理过程为在体循环过程中脱落的栓子或其他物质阻塞了肺动脉和其分支，引发了肺循环障碍。在肺栓子中血栓是最为常见的，由血栓造成的肺栓塞又称为肺血栓栓塞，主要的临床症状为面色苍白、咳嗽、虚脱、胸痛、呼吸困难等，部分患者还伴随着脑缺氧症，表现为恶心、昏迷、抽搐、倦怠、焦虑不安等，严重时会导致患者休克，严重威胁了患者的生命安全。随着社会的发展，人们的生活水平逐渐提高，肺栓塞的发病率越来越高。国外尸检表明[1]，肺栓塞的诊断率仅为18%～40%，误诊率为67%[1]。国内误诊率达到了79%。肺栓塞的发病率和病死率较高、起病急，早期准确的诊断对于肺栓塞的治疗有着重要意义。该次选取2015年6月—2017年6月收治的80例肺栓塞患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院接受治疗的确诊为肺栓塞的80例患者作为研究对象，简单随机法分为两组。所有患者的临床症状均表现为不同程度的呼吸困难、乏力、胸闷、咳嗽、咳血等，经过了综合病理检查、血气分析、肺动脉血管造影、血浆D-二聚体和核磁共振检查等一系列检查后，符合肺血栓栓塞症的诊断标准[2]。所有患者均知情该次研究目的，自愿接受该次研究，排除精神和心理疾病患者，且该次研究已经过伦理委员会的批准。观察组40例患者中，男性22例，女性18例，年龄在 44～75 岁之间，年龄均值为（55.8±5.3）岁，病程在1～6 h 之间，病程均值为（3.5±0.8）h，有 15 例功能不全者、32例下肢静脉血栓者、13例创伤性骨折者、15例糖尿病者、5例未知原因者。对照组40例患者中，男性20例，女性20例，年龄在43～76岁之间，年龄均值为（55.3±5.1）岁，病程在 1～8 h 之间，病程均值为（3.6±0.7）h，有 17 例功能不全者、31 例下肢静脉血栓者、12例创伤性骨折者、17例糖尿病者、3例未知原因者。两组进行基本资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT扫描诊断 对照组患者接受胸部CT扫描诊断，具体内容为：指导患者屏住呼吸，保持胸部的静止状态，医护人员严格根据步骤实施操作，将电压调整为120 kV、电流调整为100 mAs、扫描厚度约为0.8 cm，实施常规肺部扫描，然后进行PN定位靶扫描。在患者的前臂处静脉注射对比剂碘海醇，注射速率保持5 mL/s左右，在浓度约为300 mg/mL[3]。注射结束后，对肺动脉进行扫描，严密观察记录患者的动脉峰值。如果在患者肺部发现了楔形高密度阴影或纹理分支性缺失，可以确诊为肺栓塞。医护人员在整个诊断过程中，应根据患者的状态及时调整仪器参数，避免出现不良反应。

1.2.2 心脏超声检查 观察组患者接受心脏超声检查，具体内容为[4]：对患者进行全面的检查，排除其他疾病的影响。医护人员使用药物稳定患者病情后，选择的仪器为彩色多普勒超声诊断仪。指导患者保持平卧或左侧位姿势，检查胸部大动脉短轴、剑突下处下腔静脉长轴、心室短轴、左室长轴和心尖四腔，测量右心室和右心房舒张末期内径，密切观察室间隔变化情况以及右室壁运动情况，评估测定三尖瓣反流情况，测量患者的肺动脉收缩压。在诊断过程中，医护人员应注意患者的右心房室、主肺动脉、左右肺动脉分叉位置以及下腔静脉是否出现了血栓，然后进行下肢静脉超声检查。

1.3 统计方法

研究数据录入SPSS 22.0统计学软件进行处理，年龄、病程等计量资料使用均数±标准差（±s）表示，所有数据均符合正态分布，用t检验，诊断准确率等计数资料用[n（%）]表示，用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种方法的诊断准确率

观察组的诊断准确率为97.50%远远高于对照组82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组诊断准确率对比

2.2 对比两组检查结果

心脏超声检查结果显示，有27例肺动脉高压、28例肺动脉扩张、12例右室壁运动减低、31例右室内径扩大、2例右肺动脉位置血栓、17例下肢静脉血栓；胸部CT扫描结果显示，有21例肺动脉高压、23例肺动脉扩张、9例右室壁运动减低、25例右室内径扩大、1例右肺动脉位置血栓、13例下肢静脉血栓，如表2。

表2 两组检查结果比较[n(%)]

3 讨论

肺栓塞是临床中常见的疾病，是由于体循环中栓子脱落导致的，例如血栓、空气栓、细菌栓、脂肪栓等，其中血栓是最为常见的栓子。肺栓塞多发于老年人群，体质肥胖、下肢和腹腔手术、肿瘤疾病、盆腔手术、血栓性静脉炎症等是导致肺栓塞的重要因素[5]。该病主要的临床表现为呼吸困难、咳嗽以及胸痛，严重者会出现晕厥或休克，对患者的生命安全造成了严重威胁。当前国内肺栓塞疾病诊断准确率较低，误诊率和漏诊率很高。因此，早期诊断对肺栓塞疾病患者的治疗有着重要意义。

目前临床中诊断肺栓塞的方法有心脏彩超、胸部CT、肺动脉造影、X线扫描等。胸部CT、X线扫描的诊断准确率较低，诊断费用高[6]，扫描得到的图像不能清晰的反映患者肺部的具体病情，临床价值不高。心脏超声检查是一种新型无创影像学检查方法，能够直接判断主动脉是否存在栓子，若存在，同时肺动脉和右心室扩张[7]、室间隔运动异常以及右室室壁运动减弱，且肺动脉内有栓子回声，可以确诊为肺栓塞。根据心脏超声检查结果和胸部CT检查结果可以得出，下肢静脉血栓阳性率较高。相关资料显示，深静脉血栓形成了大部分的栓子，对深静脉血栓形成进行检查，结合患者的症状表现以及其他检查，可以得到准确的诊断结果[8]。该次研究中，观察组的诊断准确率为97.50%，远远高于对照组82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），刘婷[9]对胎儿进行心脏超声的检查，使用心脏超声的观察组诊断准确率为98.9%，使用CT诊断的对照组准确率为79.1%，该研究与该次研究相符。说明心脏超声检查有着明显的优势，扫描时间短，费用较低，诊断阳性率高[10]。

综上所述，心脏超声检查在肺栓塞疾病诊断中有着较高的临床价值，诊断准确率高，费用较低，患者承受的痛苦较小，有着较高的临床应用价值。

[1]李玥霖.心脏超声检查对肺栓塞疾病的诊断意义研究及分析[J].当代医学,2017,23(4):102-103.

[2]毛仙芝,黄中柯,楼岑,等.影像学检查诊断肺栓塞的比较分析[J].全科医学临床与教育,2008,6(6):475-477.

[3]郭海健.用心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的准确性[J].当代医药论丛,2016,14(19):93-94.

[4]周占文.临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声检查对肺血栓栓塞症的诊断价值[J].广西医学,2017,39(12):1827-1829.

[5]《中国临床医学影像杂志》2012年第23卷主题索引[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(12):913-936.

[6]黄霞.超声心动图联合肺超声在呼吸困难伴肺动脉高压诊断中的价值研究[J].影像技术,2017,29(6):7-9.

[7]李文周.心脏超声在心尖肥厚型心肌病与典型肥厚型心肌病检查诊断中的应用价值[J].实用医技杂志,2017,24(12):1297-1298.

[8]叶长空.胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(17):83-84.

[9]刘婷.常规超声检查联合胎心检查在诊断胎儿先天性心脏病中的作用[J].泰山医学院学报,2017,38(11):1297-1298.

[10]董梅.超声产前筛查应用于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(16):136-137.