急性药物中毒患者的连续肾脏替代治疗效果观察

张一梅

（南通市第二人民医院ICU，江苏 南通 226000）

急性药物中毒属于近年来临床上较为常见的一类疾病，有相当一部分患者在中毒之后由于没有无特效药对病情进行控制而最终导致死亡，催吐和洗胃是临床对该类疾病进行救治的两种主要方式[1-2]。研究ICU收治的急性药物中毒患者实施连续肾脏替代治疗的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月在我院ICU接受救治的急性药物中毒患者16例作为研究对象，根据随机分组的方式将其分成对照组和观察组，各8例。其中，对照组男3例，女5例，年龄25～98岁，平均（59.2±8.6）岁，中毒时间1～9 h，平均（2.5±0.8）h；治疗组男3例，女5例，年龄29～94岁，平均（59.6±8.1）岁，中毒时间1～11 h，平均（2.9±0.6）h。两组研究对象的一般指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 救治模式

对照组常规ICU救治模式进行治疗；治疗组采用连续肾脏替代疗法实施治疗，在患者入院病情得到确诊之后，立即将其收入ICU接受治疗，除常规进行洗胃、导泻、利尿等治疗外，还需要在患者的床旁设置血液灌流机，实施连续肾脏替代治疗，每次治疗的时间应该控制在两小时以内，根据实际病情的严重程度，对灌流的次数进行设定，通常情况下每隔12 h进行一次血液灌流治疗。

1.2.2 救治期间护理干预

在治疗期间护理人员应该加强巡视，对患者表现给予特别关注，出现异常情况及时汇报并处理；积极与意识清楚的患者进行沟通，将病情控制情况向其进行说明，使其能够以平和的心态接受治疗；保证患者机体营养供应充足，必要的时候可以实施肠内营养支持；严格执行医嘱，将治疗期间的配合方法和注意事项向患者进行详细说明，使治疗能够尽快达到预期效果。

比较两组患者意识状态恢复正常时间和临床住院治疗总时间、在治疗前后肾功能相关指标水平的改善幅度、ICU救治期间出现的不良事件例数、急性药物中毒ICU救治效果。

1.3 疗效判定标准

显效：中毒症状彻底或基本消失，意识状态恢复清醒，生命体征及肾功能各项指标水平均恢复正常，且保持平稳；有效：中毒症状明显减轻，意识状态基本恢复清醒，生命体征及肾功能各项指标水平的改善幅度超过50%，或恢复正常但偶尔出现小幅度波动；无效：中毒症状没有减轻，意识状态没有恢复清醒，生命体征及肾功能各项指标水平的改善幅度没有达到50%，或经常出现大幅度波动[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 意识状态恢复正常时间和临床住院治疗总时间（见表1）

表1 两组意识状态恢复正常时间和临床住院治疗总时间比较（s，d）

表1 两组意识状态恢复正常时间和临床住院治疗总时间比较（s，d）

组别 n 意识恢复 住院总时间对照组 8 3.07f0.68 8.91f1.54治疗组 8 1.39f0.35 6.02f0.76 P＜0.05 ＜0.05

2.2 在治疗前后肾功能相关指标水平的改善幅度（见表2）

表2 两组在治疗前后肾功能相关指标水平的改善幅度比较（s）

表2 两组在治疗前后肾功能相关指标水平的改善幅度比较（s）

注：与对照组治疗后比较#P＜0.05，与本组治疗前比较*P＜0.05

组别 时间 血肌酐（mg/L） 尿素氮（mmol/L）对照组 治疗前 104.68f10.45 25.73f2.48治疗后 97.53f8.71* 19.70f3.12*治疗组 治疗前 106.82f11.37 24.18f3.54治疗后 54.59f9.56*# 8.72f1.47*#

2.3 急性药物中毒ICU救治效果（见表3）

表3 两组急性药物中毒ICU救治效果比较[n（%）]

2.4 不良事件

治疗组患者ICU救治期间出现的不良事件仅有1例，少于对照组的3例，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对急性药物中毒患者而言，临床常规救治方案不能够对体内的病毒因子进行根除，而随着近年来我国医疗技术水平的不断进步和发展，血流灌注已经逐渐被临床所应用，该项技术主要是通过体外循环系统，对代谢产物、内源和外源性毒物进行清除，再将净化干净的血液向患者体内进行回输，从而达到有效净化血液的治疗目的[4-5]。在治疗期间通过加强病房巡视、不良事件预判、积极与患者沟通、系统健康教育、科学营养支持、严格执行医嘱等多个方面对患者实施护理干预，可以保证治疗达到预期效果，使患者满意度提升。本次研究证明，ICU收治的急性药物中毒患者采用床旁血液灌流技术实施治疗，可以大幅度改善肾功能指标水平，缩短临床救治时间，减少不良事件，使救治效果进一步提升，在今后的临床工作中，可以最为急性药物中毒的常规救治方案应用。

[1] 于汪伯.对应用血液透析联合血液灌流法进行治疗的重度急性中毒患者的护理方法[J].求医问药(下半月刊),2013,11(7):254-255.

[2] 李 萍,方婷婷,肖江琴,等.改良早期预警评分在急性中毒患者预后预测中的价值[J].护士进修杂志,2016,31(12):1075-1077.

[3] 阮春花,廖 浩.床旁血液灌流治疗急性中毒53例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(19):76-77.

[4] 孙香燕,吴碧金.系统化护理对应用血液透析联合血液灌流法治疗的重度急性中毒患者的影响分析[J].中国卫生标准管理,2015,68(26):201-202.

[5] 戴宁军,邓素红,左苑春,等.血液透析加血液灌流治疗急性中毒时发生凝血原因分析和护理[J].护士进修杂志,2013,28(18):1695-1697.