建立及实施新生儿足跟采血护理程序对采血效果的临床观察

林燕芬，郑婉文，韦枝容

(中山市人民医院，广东 中山 528403)

母婴保健法规定，新生儿母乳喂养72小时后必须从足跟采血做先天性甲状腺机能低下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)筛查。及时进行诊断和治疗从而避免重要器官不可逆的损害，对于提高出生人口素质，减少出生缺陷至关重要[1]。为此，新生儿足跟血液采集已成为产科重要的常规护理工作之一。由于新生儿末梢血液循环差，足跟血运不畅，常出现采血量不足，采血困难而多次针刺采血等问题，加大了婴儿的痛苦和家属的心理负担。因此，提高新生儿足跟采血一次成功率，缩短采血时间，减轻婴儿的痛苦已成为产科工作者不断探索的重要课题。2017年，我科根据新生儿足跟采血的各个工作环节及操作要点，探索足跟采血的最佳工作方法及操作流程，制订了新生儿足跟采血护理程序，通过对临床300例新生儿足跟采血的重复试验，取得了满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年10月～2017年12月出生的600例新生儿作为研究对象，均为足月儿，出生72 h后，正常哺乳6次以上。随机分为观察组和对照组。观察组男157例，女143例，体重2.7～4.1 kg，平均(3.38±0.42)kg。对照组男152例，女148例，体重2.8～4.3 kg，平均(3.42±0.37)kg。两组新生儿性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选新生儿家长均签署知情同意书。

1.2方法：对照组新生儿实施传统的足跟采血方法(温水浴后采血法)。观察组新生儿按科室研制的足跟采血护理程序进行采血。新生儿足跟采血护理程序由下述内容组成。

1.2.1制订新生儿足跟采血家属知情同意书：主要内容为告知产妇和家属新生儿足跟采血的方法、意义，产妇和家属须知以及如何配合采血。产妇和家属的配合事项要安排适宜时间进行宣教及培训：①新生儿足跟采血要在出生72小时后，母乳喂养达6次以上；②采血前1～1.5 h进行充分的母乳喂养；③采血前10分钟家属陪同新生儿进入采血室，将婴儿双足置于在家人温暖的手中保暖至采血操作前。

1.2.2采血环境的要求及准备：新生儿足跟采血室每天用紫外线灯管空气消毒1次，采血前室内通风半小时，室温控制在24～26℃，相对湿度50%～70%。

1.2.3采血用物准备：采血操作前检查一次性采血针、采血滤纸及消毒等物品的完好、无菌情况及有效期。

1.2.4采血护理人员的资质要求：安排新生儿足跟采血技能娴熟的护理人员担任采血工作，实习、进修及低年资护士不能进行新生儿足跟采血操作。

1.2.5足跟采血流程：将一直温暖在家属掌心双足的婴儿平放在采血操作台上，采血者握住婴儿右足并暴露足底，采血部位为足跟部足底内侧静脉及足跟外侧小隐静脉分支处，轻轻按摩采血部位促进血液循环，消毒待干后右手持采血针进针，针刺深度约2 ～3 mm，适当用力挤压，使血液自然流出，弃去第1滴血，再挤3滴血分别滴入血片滤纸上的三个圆圈上，结束后用干棉签轻压采血部位直至不再流血，记录穿刺次数及时间。

1.3观察指标：为了保证观察指标的各数据客观、真实，试验期间，两组新生儿足跟采血由同一资深护士实施操作。对比观察两组采血时间(从针刺开始到形成3个血斑的时间)、采血一次成功率和滤纸血斑质量合格率。滤纸血斑质量判断标准：血液自然渗透滤纸正反两面；血斑浓度均匀一致；血斑直径大于8 mm，不重叠，分隔清楚[2]。

2 结果

两组新生儿足跟采血指标观察：与对照组相比，观察组采血时间明显缩短(t=54.01，P<0.01)，采血一次成功率明显提高(χ2=35.93，P<0.01)。滤纸血斑质量合格数296例，合格率达98.67%，明显高于对照组(87.33%)，差异有统计学意义(χ2=27.88，P<0.01)。见表1。

表1两组新生儿足跟采血指标对比观察

组别例数采血时间(x±s,s)采血一次成功[例(%)]滤纸血斑合格[例(%)]观察组30034.17±6.74288(96.00)296(98.67)对照组30061.08±5.39239(79.67)262(87.33)t/χ2值54.0135.9327.88P值<0.01<0.01<0.01

3 讨论

新生儿疾病筛查主要采取足跟采血，而足跟血是末梢血，新生儿末梢血液循环差，较难观察到明显的血管，且体温调节中枢发育尚不完善，体温易随外界温度而改变。与新生儿四肢血流量相比，躯干和内脏的血流量更为集中，若足跟血管收缩，较难采集到足够的血液，若反复用力挤压，新生儿皮肤娇嫩，易造成局部水肿，使得血标本稀释，增加假阳性率，影响试验结果的准确性[3]。若一次穿刺采血不成功需反复穿刺，耗时较长，不仅给新生儿带来痛苦，还会浪费医院耗材。采集的滤纸血斑质量也直接关系到检测结果的准确性，每个血斑直径必须大于8 mm，并自然通透滤纸正反两面[4]。因此，在新生儿疾病筛查工作中，如何提高足跟采血一次成功率，提高滤纸血斑标本质量至关重要。

目前，国内对新生儿疾病筛查采血的方法有很多研究及报道，总结起来有足底按摩法、辐射台保暖法、温水泡足法、毛细血管充盈法和热水袋外敷法等。其目的都是使足部温度升高，末梢毛细血管扩张，血流量增加，有效改善局部血液循环[5]。但是，在长期的临床工作中，笔者观察到采血前提高足部温度，改善局部血液循环的方法大大增加了护理人员的工作量，尤其是在二胎政策下，产科分娩量剧增，给产科医护理人员带来了巨大的工作压力。且有些提高足部温度如温水泡足法、湿热外敷及热水袋外敷法等，不仅需要频繁更换、调节水温而增加工作量，若水温掌握不好，水温过低效果不好，水温过高有烫伤新生儿的风险。同时笔者还认识到，提高新生儿足跟采血一次成功率、提高滤纸血斑质量合格率还与产妇及家属的配合、护理人员的采血技能有关。如采血前1～1.5 h是否做到了充分的母乳喂养、护理人员采血技能是否娴熟、采血部位是否准确等都会影响采血的标本质量。为此，笔者根据足跟采血的各工作环节，明确及细化了工作流程，确定了采血护士的资质，将其规范及制订成为新生儿足跟采血护理程序，采血护士严格按流程进行操作。特别是争取了家属的配合，将新生儿足跟保暖的措施让家属协助完成，即新生儿采血前10分钟双足跟置于家人温暖的掌心中保暖直至采血前，此方法操作简单、方便，不仅有效保持了新生儿足部的温度，促进了局部血液循环，护士在操作时提高了一次采血成功率及滤纸血斑质量合格率，确保检查结果的准确性，同时还减轻了新生儿痛苦，增进了与产妇和家属的互动，提高了护理工作质量、效率及工作满意度。

综上所述，建立及实施新生儿足跟采血护理程序，是从足跟采血的各个环节入手，优化工作方法，规范操作行为、形成工作规程，让操作人员按规程有章可循，经过300例临床试验，取得了满意的效果，达到了提高工作效率及质量的目的，值得推广应用。

4 参考文献

[1] 黄世荣，翁景文.新生儿疾病筛查及其治疗的研究进展[J].中国临床研究，2013，26(6)：604.

[2] 孙亚丽,何 秋.足底定位斜刺法在新生儿疾病筛查采血中的应用[J].中国当代医药，2012，19(14):136.

[3] 周艳和.新生儿疾病筛查足跟采血法的护理研究进展[J].中西医结合护理(中英文)，2016，2(6):217.

[4] 张红梅，杨建平，杨宝珺,等.新生儿疾病筛查滤纸干血片不合格原因分析与管理[J].临床医药实践，2015，(4):290.

[5] 韩菊兰.足底热敷在新生儿疾病筛查足底采血中的应用[J].中国生育健康杂志，2013，19(9):750.