Leep刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析

孙国丽，徐见兴

(广东省东莞市妇幼保健院妇产科，广东 东莞 523000)

宫颈上皮内瘤变属于妇产科常见的宫颈病变，其可能经过近10年的演变，逐步发展成为宫颈癌，宫颈癌的死亡率较高，达到女性恶性肿瘤的第二位，对女性患者的身心健康造成严重的威胁[1-2]。近年来宫颈癌发生率呈现年轻化发展，提示宫颈上皮内瘤变及早的诊断和治疗，对于阻断其进一步恶化，尤其是宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、Ⅲ级，已经被认为是宫颈癌癌前病变，及早的进行阻断治疗，对于保留女性生育能力，降低宫颈癌发生率和死亡率，具有重要的意义[3-4]。目前临床治疗宫颈上皮内瘤变常用的方法主要包括宫颈冷刀锥切术、Leep刀宫颈锥切术等。笔者分析我院2015年10月～2017年6月收治的90例宫颈上皮内瘤变患者临床资料，拟探讨Leep刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年10月～2017年6月收治的90例宫颈上皮内瘤变患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组。对照组(宫颈冷刀锥切术组)45例，年龄31～59岁，平均(44.3±10.0)岁；病程5～16个月，平均(10.3±5.2)个月；孕次1～3次，平均(1.9±0.5)次。观察组(Leep刀宫颈锥切术组)45例，年龄31～58岁，平均(45.8±10.0)岁；病程6～15个月，平均(10.1±5.0)个月；孕次1～4次，平均(1.8±0.4)次，纳入标准：宫颈上皮内瘤变病变程度为CINⅡ级、Ⅲ级患者。排除标准：排除妊娠期患者，排除合并其他的妇产科疾病患者，排除合并有血小板计数异常、血小板功能障碍、凝血功能障碍患者，本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：采用HF-120B型妇科专用高频电波刀(深圳市金科威实业有限公司)。

1.2.2方法：对照组给予宫颈冷刀锥切术治疗，静脉麻醉后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，采用2%碘伏对手术区域进行消毒，现将宫颈前唇钳夹，分别采用装有稀释的垂体后叶素2 ml(0.5 U/ml)对宫颈3点钟、6点钟间质部位进行注射。用4号尖刀从碘染不着色区域的2～3 mm位置，到达宫颈管中轴30°～50°方向做一个环形切口，长度达到2～2.5 cm，深度达到宫颈间质，注意观察切缘残留病灶情况。病灶切除后采用2-0可吸收线进行缝合，缝合起点在12点钟方向切缘外侧1～2 mm处，在锥切的顶端出针，从锥切底缘带边再对其缝合2针，然后从锥切创面顶端进针，再从锥切底缘外侧出针，将缝合线收紧打结。相同的方法分别对3点钟、6点钟、9点钟的创面进行缝合。观察组采用Leep刀宫颈锥切术，膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用碘伏对手术区域消毒，充分暴露宫颈，根据宫颈病变患者的特点对电切深度进行调整。设定切割功率90 W，凝固功率70 W，压力保持110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，根据宫颈的形态情况选择合适的环形刀头，按照从左向右或者从右向左的顺序，将8～25 mm的宫颈组织切除，切除深度达到黏膜、浅肌层，向外侧达到鳞柱交界外侧3～5 mm的位置，如果锥切深度不能满足，可以采用草帽式方法将宫颈组织切除，注意做好电凝止血。术后将标本送病理检查[5-6]。

1.3观察指标：①观察两组宫颈上皮内瘤变患者手术时间、出血量、住院时间情况；②观察两组宫颈上皮内瘤变患者术后阴道流血、切缘阳性、宫颈狭窄、复发率情况；③观察两组宫颈上皮内瘤变患者术后并发症情况(术后疼痛、感染、脱痂期出血、宫颈外口粘连发生率)。

2 结果

2.1两组宫颈上皮内瘤变患者手术时间、出血量、住院时间比较：观察组宫颈上皮内瘤变患者手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数手术时间(min)出血量(ml)住院时间(d)对照组4526.3±6.135.4±8.25.9±1.0观察组4513.3±4.511.1±4.04.0±0.8t值11.5017.879.95P值<0.05<0.05<0.05

2.2两组宫颈上皮内瘤变患者术后阴道流血、切缘阳性、宫颈狭窄、复发率比较：两组宫颈上皮内瘤变患者术后阴道流血、切缘阳性、宫颈狭窄、复发率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

2.3两组宫颈上皮内瘤变患者术后并发症比较：两组宫颈上皮内瘤变患者术后疼痛、感染、脱痂期出血、宫颈外口粘连发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2两组患者术后阴道流血、切缘阳性、宫颈狭窄、复发情况比较[例(%)]

组别例数术后阴道流血切缘阳性宫颈狭窄复发情况对照组459(20)1(2.2)2(4.4)2(4.4)观察组458(17.8)2(4.4)1(2.2)1(2.2)χ2值0.160.750.750.75P值>0.05>0.05>0.05>0.05

表3两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别例数术后疼痛感染脱痂期出血宫颈外口粘连对照组452(4.4)2(4.4)4(8.9)1(2.2)观察组451(2.2)1(2.2)2(4.4)0(0.0)χ2值0.750.751.632.22P值>0.05>0.05>0.05>0.05

3 讨论

近年来随着人们健康意识和自我保护意识的提高，宫颈上皮内瘤变诊断比例明显增高，其发生率也逐年升高，虽然宫颈上皮内瘤变属于宫颈癌癌前病变，但是其自身没有恶性疾病的生物学特点，其大概需要近10年才能进展成为宫颈癌，这也为早期进行宫颈上皮内瘤变手术治疗提供了宝贵的时间，为有效的预防宫颈癌发生、降低宫颈癌死亡率提供条件[7-8]。

本研究通过分析我院2015年10月～2017年6月收治的90例宫颈上皮内瘤变患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组(宫颈冷刀锥切术组)45例和观察组(Leep刀宫颈锥切术组)45例。宫颈冷刀锥切术属于经典的治疗宫颈上皮内瘤变方法，其可以对宫颈组织进行大块的切除，准确地了解到局部病变的位置和临床特点，切缘比较清晰，没有热效应，有利于进行组织病理学检查，但是其创伤相对较大，出血量较多，切割的深度相对比较随意，进行缝合后，子宫宫颈形状有欠光滑[9-11]。Leep刀宫颈锥切术属于高频电波刀电圈切除术，其主要采用高频放电作为基质，在接触到宫颈组织后，充分利用宫颈组织的阻抗作用，化电能为热能，高热量将宫颈组织细胞内水分蒸发掉，完成病变宫颈组织的切割手术[12-14]。Leep刀宫颈锥切术可以降低切割过程中对于周围健康组织的损伤，切割的效率更高，手术操作时间更短，降低了术中出血量，提高手术的安全性[15-17]。

本研究观察两组宫颈上皮内瘤变患者手术时间、出血量、住院时间、术后阴道流血、切缘阳性、宫颈狭窄、复发率、术后并发症情况。结果表明，观察组宫颈上皮内瘤变患者手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，提示Leep刀宫颈锥切术手术操作更加简便、快速，出血量明显低于宫颈冷刀锥切术，缩短了住院时间，提高了治疗效果。两组宫颈上皮内瘤变患者术后阴道流血、切缘阳性、宫颈狭窄、复发率、术后疼痛、感染、脱痂期出血、宫颈外口粘连发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，提示宫颈冷刀锥切术和Leep刀宫颈锥切术手术效果和术后并发症发生率无明显差异，两种术式的安全性均较好。

综上所述，Leep刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者，其创伤小，疗效明显，术后并发症少，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 崔英敏.LEEP刀宫颈锥切术联合术前术后应用重组-2b干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016,4(33)：189.

[2] Danhof NA，Kamphuis EI，Limpens J，et al.The risk of preterm birth of treated versus untreated cervical intraepithelial neoplasia (CIN):A systematic review and metaanalysis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2015，188(1):24.

[3] 陈 蔚,杨慧娟,徐 军,等.宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中LMX1A和PAX1基因甲基化的定量分析[J].中国癌症杂志,2015,25(1):19.

[4] Fischer RL，Sveinbjornsson G，HanSen C.Cervical sonography in pregnant women with a prior cone biopsy or loop electro surgical excision procedure[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2010，36(5):613.

[5] 李俊强,刘绪义,陈 晨,等.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变219例临床分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(11):874.

[6] Macedo FI，Taggarshe D，Makarawo T，et al.Pancreatic intraepithelial neoplasia arising from an ectopic pancreas in the small bowel[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2014，13(6):658.

[7] 刘 梅.再次宫颈锥切术在处理残留或复发宫颈上皮内瘤变中的价值[J].中国妇幼保健，2014,29(17)：2808.

[8] 刘 宇，王 颖，王沂峰.宫颈冷刀锥切术和宫腔镜下宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2017,33(6)：434.

[9] 于春玲，闫志强，张彩玩.宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者 CDK8 和 KAI1 蛋白的影响[J].临床和实验医学杂志，2017,16(20)：2047.

[10] Huang Y，Zhang J，Cui ZM，et al. Expression of the CXCL12/CXCR4 and CXCL16/CXCR6 axes incervical in traepithelial neoplasia and cervical cancer[J].Chin J Cancer，2013，32(5):289.

[11] 徐丽伟，张梦真.宫颈癌和宫颈上皮内瘤变组织中成纤维活化蛋白 α 的表达[J].郑州大学学报(医学版)，2015，50(3):375.

[12] Galbraith MD，Allen MA，Bensard CL，et al.HIF1A employs CDK8 -mediator to stimulate RNAPII elongation in response to hypoxia[J].Cell，2013，153(6):1327.

[13] 梁 革，杜 萍，缪文斌，等.LEEP 与CKC 治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级对比疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13(11):928.

[14] Hu SY，Hong Y，Zhao FH，et al. Prevalence of HPV Infection And Cervical Intraepithelial Neoplasia And Attitudes towards HPV Vaccination among Chinese Women Aged 18 -25 in Jiangsu Province[J].Chin J Cancer Res，2011，23(1):25.

[15] Loopik DL，Doucette S，Bekkers RL，et al. Regression and progression predictors of CIN2 in women younger than 25 years[J]. J Low Genit Tract Dis，2016，20(3):213.

[16] Santesso N，Mustafa RA，Schunemann HJ，et al.World Health Organization Guidelines for treatment of cervical intraepithelial neoplasia 2-3 and screen-and-treat strategies to prevent cervical cancer[J].Int J Gynaecol Obstet，2016，132(3):252.

[17] 姚央冲,朱科妙,邵惠群,等.Leep刀宫颈电锥切术对宫颈上皮内瘤变疗效观察[J].浙江创伤外科,2017,22(3):497.