评估急性心肌梗死中心率变异性分析的临床应用

李 敏

（柳州市工人医院医疗保健科，广西 柳州 545005）

现阶段，经皮冠状动脉内支架术、冠状动脉造影技术日益成熟，急性心肌梗死临床诊断准确率日益升高，但关于无创心电学指标在急性心肌梗死临床诊断、预后评估中有不可或缺的作用，尤其是心率变异性，并日益受到重视。而本研究为明确急性心肌梗死中心率变异性分析的临床应用价值，对44例急性心肌梗死患者、44例健康体检者应用心电图监测，现报道2组受检者心率变异性指标如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年11月我院收治的急性心肌梗死患者44例作观察组样本，收治时间：2014年10月至2015年11月，其中男24例，女20例；年龄为46～85岁，平均年龄为（61.42±3.28）岁；同期选取44名健康体检者作为对照组样本，对照组男25例，女19例；年龄为47～85岁，平均年龄为（61.91±3.05）岁；2组患者年龄和性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①研究组患者已经临床症状、病史询问、冠脉造影等检查明确诊断为急性心肌梗死；②2组受检者的临床资料均完整；③医院伦理学委员会已对本研究审批通过；

（2）排除标准：①中途退出者。

1.3 诊断方法

2组患者均应用心电监测仪器（安装有心率变异性分析软件），检测患者24 h内心率；其中，心率变异性时域的指标如下：全部窦性心博RR间期、全部窦性心博RR间期、5 min间隔全窦性心博RR间期、全部窦性心博RR间期相邻数据差之间超过50 ms概率，而频域指标包括低频功率、总功率、高频功率。

1.4 观察指标

（1）统计2组受检者的心率变异性时域指标。

1.5 统计学方法

将此次研究所得数据输入SPSS 20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（±s）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、x2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结 果

研究组患者的全部窦性心博RR间期、全部窦性心博RR间期、5min间隔全窦性心博RR间期、全部窦性心博RR间期相邻数据差之间超过50ms概率、低频功率、总功率、高频功率水平，均低于对照组，且上述指标对比均存在统计学差异（均P＜0.05），见表1。

表1 2组受检者的心率变异性时域指标比较（n=44，±s）

表1 2组受检者的心率变异性时域指标比较（n=44，±s）

指标 研究组 对照组 t P全部窦性心博RR间期（ms） 94.16±17.36 129.74±20.73 8.729 0.000全部窦性心博RR间期（ms） 86.26±12.06 119.72±23.09 8.520 0.000全部窦性心博RR间期（ms） 19.72±2.17 28.39±4.19 2.549 0.006全部窦性心博RR间期相邻数据差之间超过50ms概率（%） 3.94±0.25 7.66±1.14 21.143 0.000低频功率（ms2） 5.94±0.77 6.59±1.17 3.078 0.001总功率（ms2） 4.28±0.25 5.69±1.45 6.356 0.000高频功率（ms2） 3.84±0.55 4.94±0.88 7.031 0.000

3 讨 论

目前，临床医师在分析个体心率变异性时，多采取动态心电图检验，其观察指标包括时域、频域两种指标，可准确反映患者心脏自主神经功能平衡状态[1]。一般而言，心脏窦房结受个体迷走神经、交感神经控制，其中以迷走神经控制范围最大，而一旦上述数据下降，则证明心脏交感神经张力提升，抑制迷走神经控制能力[2]。

全部窦性心博RR间期、全部窦性心博RR间期反应交感神经反应交感神经变化，5 min间隔全窦性心博RR间期、全部窦性心博RR间期相邻数据差之间超过50 ms概率反应迷走神经变化，频域中的低频功率反应交感神经、迷走神经双重指标，高频功率反应迷走神经变化，而交感神经在增加对心脏的控制时，心率变异性指标可降低，反之则增高[3]。急性心肌梗死患者通常分成功能性损伤、器质性损伤，前者可导致血清内儿茶酚胺水平升高、疼痛感明显，致使机体处于应激状态下，此时心脏交感神经高度兴奋，而迷走神经受到抑制，同心率变异性降低情况基本相同，因而此时可利用上述两项指标指导其急性心肌梗死；后者指的是心脏肌肉细胞出现缺血性坏死时，有阶段性运动，可影响心肌神经末梢，而此时交感神经冲动显著提升，导致患者出现心动过速、心律失常等表现，严重时可出现猝死、休克等不良预后。因此，分析心率变异性，对于评估急性心肌梗死患者预后有重要作用。

本研究结果提示：研究组患者的全部窦性心博RR间期、全部窦性心博RR间期、5 min间隔全窦性心博RR间期、全部窦性心博RR间期相邻数据差之间超过50 ms概率、低频功率、总功率、高频功率水平均低于对照组，且均有统计学差异。由此可见，分析心率变异性指标，可准确检出急性心肌梗死，值得推广应用。

[1] 李 杨,庞文跃.心率变异性频域分析法指标对急性心肌梗死患者预测的意义[J].饮食保健,2015,2(12):1-2.

[2] 李 慧,李超民,叶明霞,等.老年急性心肌梗死患者并发严重心律失常及危险因素分析[J].空军医学杂志,2017,33(2):118-120.

[3] 李 杨,庞文跃.心肌梗死患者心率变异性时域分析与频域分析法指标相关性研究[J].世界临床医学,2015,9(2):9-11.