延续护理在糖尿病视网膜病变术后患者自我管理的影响

朱玉萍

视网膜病变是一种发病率较高的糖尿病并发症,此病会显著降低患者的视觉功能,病情严重者会造成失明［1］。张艳梅［2］调查了120例糖尿病患者的自护能力十分不足。有关研究同样发现［3］,糖尿病视网膜病变患者的自护能力存在严重不足,特别是术后出院居家护理患者并发症多,视力低下,严重影响患者生活质量。本研究将延续护理应用到糖尿病视网膜病变术后患者自我管理中取得较满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年10月本院眼科增殖型糖尿病视网膜病变且行玻璃体切割术患者90例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各45例。对照组男24例,女21例；年龄35～77岁,平均年龄(58.7±11.9)岁。试验组男 25例 ,女 20例 ；年龄 35～80岁 ,平均年龄 (59.3±6.9)岁。纳入标准：①确诊为增殖型糖尿病视网膜病变且行玻璃体切割术；②无认知沟通及精神障碍；③要求会使用智能手机；④知情同意,自愿参加配合本研究。排除标准：①生活不能自理；②临床资料不全；③糖尿病合并其他严重并发症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 出院前2 d对两组患者和家庭照顾者进行理论技能培训,确定其很好掌握相应理论技能,患者血糖稳定且无相关手术并发症后出院。出院时两组均给予常规健康宣教,主要为：医护人员向患者介绍视网膜病变疾病相关知识及出院用药指导,发放健康手册,留随访电话。出院后1个月内对对照组进行常规调查回访1次,患者出现疑问可咨询延续管理小组。试验组实施延续健康管理模式,具体如下：①由眼科科主治医师、心理咨询师、营养师、护士按照职称比例组成延续管理小组,并对小组成员进行理论、操作技能、网络操作规范进行培训及考核,同时建立患者网络资料档案。②指导试验组患者进入健康微信群,采取主动随访2个月。健康教育内容包括：饮食、用药、运动指导、复查时间、血糖检测、并发症预防、视力检测、胰岛素注射指导、心理疏导等。对于一些复杂的操作流程使用微信,配合图片、视频加以说明,确保患者真正掌握操作技能。对患者提出的疑问也可通过微信进行互动,并鼓励有经验患者利用微信进行经验介绍。特殊患者进一步强化管理措施,必要时由小组人员前往住处现场指导处理。③出院2个月后由小组对两组患者进行访视,判断疾病信息进行资料汇总。

1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者的自我管理能力及生活质量评分。自我管理能力根据自护能力测量量表(ESCA)［4］进行评价,包括自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我护理责任感评分。ESCA为Kearng和Fleischer学者根据Orem自护理论编制。生活质量根据低视力者生活质量量表(CLVQOL)［3］进行评价,包括远视力、移动、光感,调节能力,日常生活能力,阅读和精细动作4个维度,并比较总分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力比较 干预前,两组患者自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我护理责任感评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,试验组自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我护理责任感评分优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自我管理能力比较(±s,分)

表1 两组干预前后自我管理能力比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 自我概念 自我护理技能 健康知识水平 自我护理责任感干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 45 15.31±2.45 19.26±1.96a10.23±2.07 18.45±1.64a26.62±3.52 45.29±10.73a18.45±2.17 36.28±2.37a对照组 45 15.20±2.54 16.74±2.06 10.25±2.06 11.36±3.47 25.17±3.63 26.73±7.94 17.68±2.42 19.04±2.21 t 0.21 5.95 0.05 12.39 1.92 9.33 1.59 35.69 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较 试验组远视力、移动、光感评分为 (37.62±6.49)分 ,优于对照组的 (31.92±6.81)分 ,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组调节能力、日常生活能力、阅读和精细动作评分分别为(13.87±2.47)、(14.65±5.38)、(13.98±3.74)分 ,优于对照组的 (11.48±1.16)、(12.74±3.07)、(11.39±1.58)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)；试验组总分为 (79.85±10.93)分 ,优于对照组的 (66.59±8.78)分 ,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化发展,慢性病发病率逐渐增高,出院后家庭及个人护理疾病所采取的措施逐渐成为控制疾病发展和维护自身健康的主旋律,因此自我护理管理显得越发重要。糖尿病视网膜病变亦是如此,患者及照顾者担负着大部分日常护理如血糖及视力检测；饮食、用药、运动指导；并发症预防；注射胰岛素；皮肤护理等,可见患者及家属必须拥有较高的自我护理技能才能控制疾病的发展。晋溶辰等［5］认为,住院期间的教育时间短暂,若出院后不加强自我管理教育,患者很难在出院后维持住院期间的依从性。延续护理为整体护理一部分,使患者在家就能感受到医院的关怀,降低医疗成本。本研究优点将微信平台与现场访视相结合应用到延续护理中,与传统访视相比,微信兼有文字、语言、图片、视频等功能,传输信息快而准确,内容可随时查看且供多人学习分享,避免电话沟通时语言信息一过性不足,让不同人群最大程度地接受传达的健康知识,能够有效督促患者采取健康行为 ,达到高效延续护理目的［6-8］。本研究显示 ,干预后 ,试验组自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我护理责任感评分优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组生活质量评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,规范的延续护理可推进与指导糖尿病视网膜病变术后患者自我管理能力,有效控血糖从而最大程度预防糖尿病并发症的发生,提高低视力者生活质量,这一研究方法值得在临床推广应用。

［1］ 徐少君,胡艳珺,吴丽琴,等.对衢州地区糖尿病患者糖尿病视网膜病变认知现状的调查与对策.中华现代护理杂志,2016,22(1):85-88.

［2］ 张艳梅.120例糖尿病患者自我护理能力的调查.齐齐哈尔医学院学报 ,2008,29(12):1506-1508.

［3］ 张彦超,陈红宇.糖尿病视网膜病变的危险因素及护理研究进展 .护理学报 ,2011,9(2):89-91.

［4］ Yamashita M. The exercise of self-care agency scale. Western Journal of Nursing Research,1998,20(3):370.

［5］ 晋溶辰,杨玲凤,黄金,等. 个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价 . 中华护理杂志 ,2011,46(6):563-566.

［6］ 刘艳飞,陈伟菊,许万萍,等. 基于奥马哈系统延续护理对2 型糖尿病患者自我管理能力的影响 . 护理学报 ,2015,13(10):34-39.

［7］ 康烁,王绵,高俊香,等. 基于微信平台的延续护理对2型糖尿病患者应对方式及自我管理行为的影响. 解放军护理杂志,2017,34(4):16-20.

［8］ 黄瑞枝,张瑞娟. 家属参与性延续护理对糖尿病视网膜病变患者健康行为习惯、服药准时率和生活质量的影响. 护理实践与研究 ,2017,14(14):54-56.