心电图单纯左心室高电压及多项标准诊断左心室肥厚与超声诊断对比研究

邓菊花 黄矿生 朱红梅

左心室肥厚虽然不是一种疾病,却是常见心血管疾病尤其是高血压病的一种病理反应或者是最重要早期器官损害表现之一,尽早确诊可以延缓因此而导致的器官重朔甚至功能失代偿。心电图检查因其迅速、简便、经济,长期以来一直是临床医生诊治心血管病的首选辅助检查之一,心电图检查临床意义在诊断心律失常、心肌梗死方面的特异和敏感性是具有绝对的优势的。但左心室肥厚的诊断方面心脏超声检查才是确诊的金标准,不过由于心脏彩超检查费用较高难以被患者普遍接受,或由于设备和专业人员欠缺使许多基层医院超声诊断的使用受到限制。因此心电图检查是基层医生诊治高血压左心室肥厚的理想和最常用手段。但在诊断心室肥厚方面的准确性明显低于超声心动图,而左心室肥厚在临床心血管病患者中尤其是高血压病中特别常见,不过目前心电图医生在诊断左心室肥厚时往往把握标准差别较大,部分医生主要是欠缺经验的基层医院的心电图医生通常仅凭左室高电压就给患者下左心室肥厚的诊断,使心电图诊断左心室肥厚的准确性明显下降。希望通过该项目研究让广大心电图诊断医生对不同诊断标准诊断左心室肥厚的准确性有明确认识以更好地把握。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年12月～2017年4月在各科住院做心电图检查诊断为左心室肥厚166例患者,年龄35～84岁。左心室肥厚的心电图诊断标准［1］：①QRS波群电压增高 (左室高电压 )：胸导联 Rv5＞2.5 mV,Rv5+Svl＞4.0 mV(男性 )或 ＞3.5 mV(女性 )。肢体导联中 ,阻力指数 (RI)＞1.5 mV,RaVL＞1.2 mV,RaVF＞2.0 mV,RI+SIII＞2.5 mV。②心电 轴左偏 ,但一般≤-30°。③ QRS 波群时间延长 ＞89O.10 s,但一般＜0.12 s。④在R波为主的导联,其ST段呈下斜型压低达0.05 mV 以上 ,T 波低平、双向或倒置。在左心室高电压的基础上,结合其他阳性指标,可以考虑左心室肥厚的诊断,符合条件越多诊断准确性越高。心脏彩超诊断左室肥厚标准［2］：左室扩大 ：左室舒张期内径女 ＞50 mm,男 ＞55 mm,左室壁增厚：左室后壁及室间隔厚度＞12 mm。根据确诊方式不同分为单纯左心室高电压组(采用心电图单纯左心室高电压诊断,77例)和多项标准诊断组(采用多项标准诊断,89 例 )。

1.2 方法 采用美国 Mortara 型号 ：EL1 - 250 型心电图仪 ,做标准12导联同步心电图心电图记录时,走纸速度25 mm/s,电压1 mV/cm,12导联同步ECG仪记录常规十二导联ECG。测量内容包括 QRS 波电压 ,形态、时间、心电轴,ST 段压低形态 ,T 波形态 ,方向 ,PTFV1 负值 ,室壁激动时间等。超声心动图仪器采用飞利浦 1E33 型 ,探头频率 1～Hz,患者体位取左侧卧位或平卧位、二维超声行左心室长轴切面测量。所有病例均应用标准的M型及二维超声心动图切面进行检查,左室腔径参照美国超声心动图学会推荐的标准进行测量,且至少有2名有经验的医师同时作出判断,连续测3～5个心动周期 ,取平均值 ,左心室重量指数 (LVMI,g/m2)据下式得出 ：LVMI=［0.8×1.04［(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3］+0.6］/BSA。式中,LVDd、IVST、PWT分别是左室舒张末期内径、左室舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度(单位均为mm),BSA为体表面积(m2)。通过把超声诊断左室肥厚作为金标准,分别对两组患者同时行超声心动图检查进行对比分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

单纯左心室高电压组77例患者,超声心动图检查无左心室扩大或室壁肥厚征象65例(84. 4%),有左心室扩大或室壁肥厚征象12例(15. 6%)；多项标准诊断组89例患者,超声心动图检查无左心室扩大或室壁肥厚征象44例(49.4%),有左心室扩大或室壁肥厚征象45例(50.6%)。单纯左心室高电压组超声诊断阳性率仅为15.6%(12/77),明显低于多项标准诊断组的50.6%(45/89),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组超声诊断结果比较［n(%)］

3 讨论

左心室肥厚会导致患者产生一系列心脑血管疾病,在50岁的人群中发生率约为20%,在更老的人群中发病率更高。其危险性在于可以引发连续恶性室性心律失常和心力衰竭［3-5］。在高血压患者中出现明确的左心室肥大的心电图改变者,病死率高于相同水平而无左心室肥大者［6］。因此在心电图检查中,提高左心室肥厚诊断准确性,早发现、早治疗,对患者来说意义重大。

临床上通常应用超声心动图、X线胸片、心电图等无创的方法诊断左室肥厚,文献报道超声心动图诊断心肌肥厚的准确性最高,心电图次之。由于超声心动图费用高,而心电图方法简单,费用在患者可承受的范围内,受操作人员主观的影响小,且可重复进行,但心电图在诊断在诊断左心室肥厚过程中一定要把握好诊断标准［7］,若仅有QRS高电压单个条件而无其他阳性指标者则要慎重,从本课题研究结果发现,单纯左心室高电压组超声诊断阳性率仅为15.6%(12/77),明显低于多项标准诊断组的50.6%(45/89),差异具有统计学意义(P＜0.05)；可见单纯左心室高电压诊断左心室肥厚存在准确率低,假阳性多,因此心电图诊断医生在诊断左心室肥厚时尽可能在符合多项条件时下左心室肥厚的诊断,提高心电图诊断左心室肥厚的准确性,可以为患者及临床医生提供更为准确的诊断信息。甚至有学者认为［8］如果仅有QRS波群电压增高,只能诊断为左心室高电压。通过本研究及相关文献报道发现,只要心电图医生能更好的把握诊断标准,心电图诊断左心室肥厚的准确率均能达50%以上,同时因为心电图检查迅速、简便、经济仍然是目前诊断高血压等心血管疾病致左室肥厚或作为左心室肥厚筛查的首选方法［9］,另在本研究中发现,在心电图诊断为左心室肥厚患者中心脏彩超检查可反映为左心室内径大和(或)室壁增厚,单纯左心室高电压组77例患者,超声心动图检查无左心室扩大或室壁肥厚征象65例(84. 4%),有左心室扩大或室壁肥厚征象12例(15.6%)；多项标准诊断组89例患者,超声心动图检查无左心室扩大或室壁肥厚征象44例(49.4%),有左心室扩大或室壁肥厚征象45例(50.6%)。

综上所述,心电图诊断为左心肥厚(更准确称之为左心室肥大),临床可视为左心室内径大和(或)室壁或和室间隔增厚,在多项标准诊断患者中左心室内径增大占的比例更大些。

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