游离髂骨瓣在手足部骨缺损中的应用效果分析

陈文峰

近年来随着我国工农业和交通业的迅猛发展, 意外灾害事故发生率呈现明显上升的趋势, 而在各种因素作用下导致的骨缺损甚至骨感染及骨外露就诊率的也明显增加, 成为骨科临床治疗比较棘手的问题之一［1］。随着显微外科的发展和进步, 其为骨缺损的治疗开辟了新途径, 带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术逐步成为治疗手足部骨缺损的常用方法［2］。为了解游离髂骨瓣治疗手足部骨缺损的价值, 本院从2010年1月1日～2017年1月1日治疗的手足部骨缺损患者中抽取75例作为研究对象, 并分别采用游离髂骨瓣和单纯髂骨植骨(不带血管)两种方案治疗, 取得了一定的研究结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月1日～2017年1月1日来本院治疗的75例手足部骨缺损患者作为研究对象, 按照治疗措施的不同分为治疗组(40例)和对照组(35例)。治疗组患者男28例, 女12例；年龄16～55岁, 平均年龄(27.3±10.1)岁。对照组患者男22例, 女13例；年龄17～54岁, 平均年龄(27.5±9.2)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。且本次研究得到本院伦理委员会讨论通过, 治疗方案取得患者及家属同意并签治疗同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用单纯髂骨植骨(不带血管)方案治疗,具体方法为：完善术前准备及相关影像学检查, 评估需要移植的自体髂骨长度, 常规术前1 d开始抗感染治疗。麻醉方式选取全身麻醉, 从髂骨嵴位置做切口直至骨骼位置骨面,沿着骨面剥离内外侧的骨膜, 对出血部位进行电凝止血。根据术前拟移植髂骨的长度和宽度显露手术切口, 应用纱布在内外两侧做填塞并止血。取适宜的髂骨全板, 应用生理盐水纱布包裹备用, 手术切口止血完全后逐层缝合。将术侧肢体上止血带, 然后在植骨部位做纵弧形切口, 两端要适当放宽0.4 cm, 清理手术部位并尽量保护血管和神经, 应用生理盐水反复冲洗并拭干。将取好的髂骨植入并修复骨缺损, 复位后用克氏针固定, 植骨两端用松质骨填充, 松止血带, 确保止血完全后逐层缝合。术后石膏外固定21 d左右并给予3 d抗感染治疗。术后引导患者进行患肢功能锻炼。

1.2.2 治疗组患者则采用游离髂骨瓣治疗, 具体方法为：对创面行一期清创, 确保将污染较为严重的创面变成相对清洁的创面再行二期手术。①按照骨缺损大小设计髂骨瓣的大小, 有软组织缺损者设计为髂骨皮瓣。根据骨不连处骨干周径切取骨膜的长度。②切口自髂嵴起至髂前上棘, 再延伸至腹股沟韧带股动脉搏动处。切开腹股沟韧带, 显露起源于髂外动脉的旋髂深动脉及其伴行静脉, 分离至髂前上棘内侧,结扎并切断旋髂深动脉至腹壁肌肉的分支, 保留走行在髂骨内侧的旋髂深动脉深支。③按骨缺损大小用骨凿凿下全厚髂骨, 保留髂前上棘, 并保留内侧骨膜。向下分离, 按所需长度取下骨膜并保留0.5 cm厚的髂肌肌袖, 以免影响髂骨瓣及髂骨骨膜瓣的血运, 术中勿使髂骨与骨膜分离。④观察血运良好后, 将旋髂深动脉自起始部结扎并切断。肝素冲洗游离的皮瓣和血管蒂动脉, 确保蒂动脉通畅后从皮下或开放隧道至皮损区血管受区, 显微镜下旋髂深动静分别与受区动静脉吻合, 将皮瓣和四周创缘进行缝合。术后给予抗感染、抗凝等处理。术后石膏外固定21 d左右, 分期指导患者进行患肢功能锻炼。

1.3 疗效判定标准 采用总主动活动度评价法(TAM)评价标准评定两组患者患侧肢体活动功能, 分为优、良、中、差［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者术后肢体功能优良率为48.57%, 治疗组患者术后肢体功能优良率为72.50%, 比较差异有统计学意义(χ2=4.51, P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者术后肢体活动功能比较［n(%), %］

3 讨论

手足部严重的创伤不仅会造成皮肤缺损, 严重时还会导致骨关节、肌腱以及手足部等组织缺失, 治疗较为困难, 一直是显微创伤科研究的重点［4］。治疗的目的不仅要尽可能的恢复手足部正常的外形和结构, 还要尽量的恢复手足部的正常功能, 而大量研究证实, 对手足部骨缺损实施游离髂骨瓣修复, 可以大大缩短骨折愈合时间, 提高植骨愈合率, 为早期拔除内固定及功能锻炼创造条件［5］。本次研究结果显示,对照组患者术后肢体功能优良率为48.57%, 治疗组患者术后肢体功能优良率为72.50%, 比较差异有统计学意义(χ2=4.51,P＜0.05)。由此说明游离髂骨瓣治疗手足部缺损具有临床应用价值, 其优点主要包括：①旋髂深血管位置恒定, 行程较为稳定, 供血范围广, 术中方便寻找和切取。②旋髂深血管管径较粗, 起始外径在2.9 mm左右, 和性别无关, 而切取部外径在2.0 mm左右［6］。③旋髂深血管蒂长, 最长切取8 cm, 在受区血管病变或缺损时可以灵活应用［7］。④髂骨的成骨性能好, 经过吻合血管移植后可以让骨瓣直接存活, 无需爬行替代, 同事还有骨诱导作用, 对骨愈合促进作用强［8］。⑤髂骨瓣为单独的供血系统, 骨瓣切取后, 主干血管的许多分支被结扎阻断［9］。再通后, 使骨瓣处于一种超灌注状态, 骨瓣内的血流速度加快, 代谢旺盛, 能吸收渗出液, 抗感染能力强,为骨缺损提供了良好的内环境［10］。⑥供区隐蔽, 位置表浅,可切取髂骨量大, 切取后对供区影响小。

总之, 手足部骨缺损患者采用游离髂骨瓣方案治疗, 有利于促进患者术后手足部功能恢复, 提高疗效, 值得临床推广。

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