经阴道三维超声C平面成像在宫角妊娠诊断中的应用

李彬 张霞 莫玉英 陈慧明 李惠虹 柯华玲

随着高龄产妇和行人工流产手术女性群体的增多以及相关辅助生殖技术的应用增加, 增加了宫角妊娠的发生率［1］。宫角妊娠的早期症状不具特异性, 给临床诊断带来较大的困难, 漏诊、误诊等情况时有发生, 严重威胁患者的生命安全［2］。经阴道超声检查是宫角妊娠的有效检查方法, 具有经济、无创等优点, 随着技术的不断更新与提高, 经阴道三维超声C平面成像开始运用在临床［3,4］。本研究回顾分析了本院收治的疑似宫角妊娠的患者, 对其进行三维超声C平面成像检查, 并与二维超声比较, 旨在探讨三维超声的应用价值, 为临床提供诊疗依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月江门市蓬江区妇幼保健院收治的38例疑似宫角妊娠患者为研究对象,患者年龄21～42岁, 平均年龄(27.45±7.89)岁, 停经时间43～69 d, 入组者经常规检查显示血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+)。38例患者中, 27例伴有下腹疼痛, 11例出现少量阴道流血；经产妇21例, 初产妇17例；人工流产史17例,宫腔镜分离宫腔黏连手术10例, 无特殊症状11例。

1.2 治疗方法 患者分别给予经阴道二维超声C平面成像检查以及经阴道三维超声C平面成像检查。仪器：选择型号为Volusion E6 E8, 由美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪, 设置阴道探头频率为5.0～7.5 MHz, 随后对纳入本此研究的疑似宫角妊娠患者进行阴道二维成像以及三维超声C平面成像检查, 在检查前, 操作医师先行指导患者将膀胱排空,做好充分准备并将外阴部能够完全暴露方便进一步检查, 取患者膀胱截石位并指导患者双手抱住膝盖从而保持大腿内侧与腹部的紧贴, 有利于肠气的排出, 再将探头用无菌避孕套包裹后缓慢插入患者的阴道内, 对子宫及子宫双侧附件的区域进行详细检查, 先应用阴道二维超声C平面成像, 当发现宫角部位出现异常再选择使用三维超声C平面成像检查并对三维的取样框进行调节, 调整至将宫体、宫底均能够囊括其中为宜, 然后固定好探头并嘱咐患者不能随意变换体位, 最后调整X、Y以及Z轴直至屏幕所示C平面成像达到了要求,再采集图像予以分析。

1.3 观察指标 观察孕囊左右两侧宫内膜、C平面子宫角部、孕囊外侧肌层情况, 两种超声诊断结果均与手术诊断作对照, 比较经阴道二维超声与经阴道三维超声诊断宫角妊娠的准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经手术诊断：38例患者中宫角妊娠29例, 宫内妊娠4例,间质部妊娠5例；经二维超声C平面成像检查：宫角妊娠18例, 间质部妊娠16例, 宫内妊娠4例；经阴道三维超声C平面成像检查：宫角妊娠25例, 间质部妊娠9例, 宫内妊娠4例。见表1、表2。经阴道二维超声诊断宫角妊娠的准确率为62.07%(18/29), 经阴道三维超声诊断宫角妊娠的准确率为86.21%(25/29), 经阴道二维超声诊断宫角妊娠的准确率明显低于经阴道三维超声, 差异有统计学意义(χ2=4.406,P＜0.05)。

表1 经阴道二维超声的诊断情况 ［n(%)］

表2 经阴道三维超声的诊断情况［n(%)］

3 讨论

宫角妊娠是指孕囊种植在输卵管与子宫角交接处, 这些交接处多为子宫、输卵管以及卵巢血管的吻合点, 孕囊种植的这些部位血运较为丰富且肌肉层的组织十分单薄, 宫内膜也十分脆弱, 随着妊娠的进展非常容易出现破裂, 进而造成患者出血性休克, 严重者可危及其生命［5-7］。

对于宫角妊娠的诊断, 经阴道三维超声C平面成像具有较多的优点：无创、省时省力、操作简单、定位精准, 因此受到了广大医生和患者的认可。而临床实践中发现, 宫角妊娠的诊断极易与间质部妊娠发生混淆, 容易发生误诊, 这是因为与间质部妊娠一样, 宫角妊娠可表现为子宫角靠近附件部位的孕囊或者子宫角孕囊形成了包块［8］。对于二者的鉴别诊断方面, 国内相关专家及研究认为在进行阴道二维超声诊断中, 仅仅观察孕囊周边以及包块是否出现完整的肌层缠绕,宫角妊娠的孕囊或者孕囊周围会出现完整的肌层缠绕, 而间质部妊娠的周围也会有肌层缠绕, 但相对较薄, 这种情况下容易出现误诊［9］。也有研究人员认为孕囊或者包块外侧的肌层厚度＜0.8 cm可作为宫角妊娠诊断的重要参考［10］。

在本研究结果显示, 经手术诊断：38例患者中宫角妊娠29例, 宫内妊娠4例, 间质部妊娠5例；经二维超声C平面成像检查：宫角妊娠18例, 间质部妊娠16例, 宫内妊娠4例；经阴道三维超声C平面成像检查：宫角妊娠25例, 间质部妊娠9例, 宫内妊娠4例。经阴道二维超声诊断宫角妊娠的准确率为62.07%(18/29), 经阴道三维超声诊断宫角妊娠的准确率为86.21%(25/29), 经阴道二维超声诊断宫角妊娠的准确率明显低于经阴道三维超声, 差异有统计学意义(χ2=4.406,P＜0.05)。而且阴道三维超声C平面成像较二维成像更为直观与立体, 对于孕囊着床空间位置的变化更加精准, 观察孕囊、包块是否与宫腔相通方面更加直观, 弥补了二维超声C平面成像的不足。

综上所述, 对于宫角妊娠的诊断, 采取经阴道三维超声C平面成像, 诊断准确率较高, 与手术诊断的符合率较高, 相比于二维超声更加准确, 是目前临床疑似宫角妊娠诊断的首选检查方法, 应用前景广阔, 值得推广。

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