采用自由体位促进产程及自然分娩的临床效果

江青枝，郑小华，琚玫媛

（龙游县中医院 妇产科，浙江 衢州 324400）

转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，促进自然分娩是医学界广泛关注的问题[1]。WHO在《正常分娩监护实用守则》中提出，产时全面支持，自由体位分娩是有效的，应鼓励使用[2]。本研究拟通过观察初产妇在分娩第一、第二产程中采取自由体位是否可以在提高自然分娩率、缩短分娩产程等方面影响分娩过程，以期进一步保护母婴安全，提高护理满意度。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年2月在龙游县中医院分娩的第一胎足月初产妇240例，所有产妇均满足以下条件：①单胎头位；②胎心音正常；③无妊娠合并症及并发症；④无绝对剖宫产指征及阴道分娩禁忌证。患者知情同意，医院伦理委员会审核批准。随机分为观察组和对照组，各120例。观察组年龄20～28岁，体质量62～74 kg，孕周37～42周；对照组年龄20～29岁，体质量59～ 77 kg，孕周37～42周。2组产妇均无产科并发症及明显头盆不称，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较（n=120，±s）

表1 2组一般资料比较（n=120，±s）

组别 年龄（岁） 体质量（kg） 孕周（周）对照组 25.5±3.4 68.3±3.7 38.0±2.1观察组 24.1±4.1 72.1±6.9 39.1±1.7 t 1.781 1.699 1.453 P 0.551 0.670 0.792

1.2 方法 观察组产妇临产后入待产室，助产士鼓励产妇多活动，第一产程采取行走、上下楼梯、蹲、跪、坐、趴、侧卧、半坐位等，选择自己舒适的体位自由活动；第二产程送产妇上产床，床头抬高30°～60°，自由选择侧卧或半坐卧位，侧卧位为背脊挺直，臀部突出，双脚并拢，膝部尽量弯曲，手抱住大腿靠近臀部的地方，屏气用力至胎头拨露准备接生才转为截石位。对照组产妇第一产程采取仰卧位和助产士适时指导，宫口开全进入第二产程，产妇取截石位，每次宫缩开始时，由助产士指导产妇屏气用力，每次5～10 s，每次宫缩屏气用力2～3次。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩方式：比较2组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产情况。

1.3.2 自然分娩情况：比较2组产妇宫口扩张情况、先露下降情况及产后出血量，产后出血采用称重法计算产妇产后2h出血量[3]。

1.3.3 新生儿Apgar评分：新生儿出生1min后Apgar评分≤7分为窒息；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息[4]。

1.3.4 护理服务满意度：以服务质量模型为理论基础[5]，采用自制问卷调查法评价2组产妇对护理服务满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级，以非常满意和满意计算满意度。

1.4 统计学处理方法 使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，2组比较用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组分娩方式比较 观察组自然分娩例数明显多于对照组，阴道助产及中转剖宫产例数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组产妇分娩方式比较[ n=120，n（%）]

2.2 2组产妇自然分娩情况比较 与对照组相比，观察组产妇第一产程、第二产程、总产程时间、先露下降速度、屏气用力时长比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组之间2h产后出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3 2组新生儿出生体质量比较 观察组新生儿体质量（3.5±0.75）kg，对照组（3.9±1.01）kg，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 2组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分≥8分者明显多于对照组，4～7分及0～3分例数则明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 2组产妇自然分娩情况比较（±s）

表3 2组产妇自然分娩情况比较（±s）

产后2h出血量（mL）对照组 65 587.0±102.6 50.9±15.1 620.9±104.4 1.0±0.3 49.0±12.3 229.1±42.4观察组 92 486.4±100.2 43.7±11.4 555.7±102.9 1.2±0.2 32.8±10.0 190.7±47.1 t 3.718 2.169 5.761 1.990 2.034 1.907 P 0.023 0.026 0.020 0.029 0.031 0.580组别 例数 第一产程（min）第二产程（min）总产程（min）先露下降速度（cm/h）屏气用力时长（min）

表4 2组新生儿Apgar评分比较[ n=120，n（%）]

2.5 2组产后护理满意度比较 观察组产后的护理满意度评分明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 2组产后护理满意度比较[ n=120，n（%）]

3 讨论

自由体位是指在产程中采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛或不适的体位，包括根据喜好选择的体位和为了纠正产程中的某些异常情况而采取的特殊体位[6]。在初产妇不同产程采取自由体位对产妇自然分娩的影响方式不同。

3.1 自由体位对第一产程的影响 第一产程采取自由体位可促进胎先露下降，加速产程进展。在分娩过程中，产力、产道、胎儿都会发生动态的变化，骨盆和胎儿的大小是固定不变的因素，而胎头位置和产力是可变的因素，改变产妇体位可使胎头的位置发生变化[7]。产妇进入临产第一产程潜伏期，建议指导其采取坐位或站立位，保持上身直立姿势，并可在房间或走廊内适当走动。产妇采取坐位或者半卧位可以加大骨盆的倾斜角，子宫更加靠近腹壁，此时胎儿的纵轴与产妇的产轴一致，胎头能够更好地适应骨盆的入口平面，有利于胎头下降。同时胎儿自身的重力可以有效增加胎头对宫颈的压力，促进子宫收缩以及宫口扩张，从而加快分娩的进程。而产妇在行走时的关节运动可以使胎儿在产道中轻微转动以调整与产妇骨盆的适应性。产妇在站立并左右摇摆臀部时，可以使得胎头沿产轴缓慢地下降和旋转[8]。本研究在第一产程中鼓励和帮助产妇采取坐卧、行走、站、跪等体位，以期增加产妇的舒适度，减轻紧张、焦虑感。结果显示，观察组产程活跃期、先露下降均较对照组加快（P＜0.05）。提示第一产程采用自由体位对后续的自然分娩具有积极有益的影响。

3.2 自由体位对第二产程的影响 第二产程是分娩的关键时期，容易出现并发症，在该过程中继续让产妇自由选择舒适的体位，放松其身心，稳定其情绪，增加产妇的被尊重感及舒适感，从而使其发挥主观能动性，顺利完成分娩[9]。第二产程采取近垂直分娩体位有利于胎头下降，缩短产程，此时产妇上产床，床头适当抬高，既可以减少骨盆倾斜度、增宽骶尾关节，又可增加胎儿重力作用，利于胎头下降。产妇以自身愿望自主屏气，当产妇宫口开全、先露下降至坐骨棘下3 cm、出现反射性肛门排便感时，产妇容易通过配合屏气、用力等方法协助胎头下降[10]。侧卧位或半坐卧位不仅可增加腹肌、盆底肌和四肢肌群的收缩力，增加胎头对宫颈的压力，刺激宫缩，同时还可减轻胎儿对腹部的压迫，改善子宫、胎盘血流量，增加胎儿血液供应，从而降低胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息等并发症[11]。本研究表明，观察组总产程时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），提示自由体位分娩明显优于常规体位。

3.3 自由体位是对分娩管理模式的变革 分娩是一个自然的过程，分娩期体位管理贯穿整个分娩过程的始终，改变了分娩管理及服务模式，更新了医护观念，提高了产妇对分娩的认识。WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”，因此使孕妇安全地度过孕期、分娩期，解除孕妇在分娩中的痛苦，一直是产科工作者的工作重点[12]。随着WHO提倡生殖健康以来，阴道分娩越来越多，助产技术越来越受到重视。有研究表明，与传统体位分娩相比，自由体位可以有效降低会阴切开率，防止会阴裂伤及皮下深部肌肉及盆底筋膜损伤，有效减轻产后疼痛，促进伤口愈合。相比于仰卧位则减轻腹部大血管受压，改善子宫、胎盘血供，从而降低新生儿窒息、缺氧、酸中毒等风险[13]。近年来，国内外对于自由体位分娩的技术有了深入的研究，并广泛应用于临床，本研究结果进一步支持了在临床实践中自由体位分娩在促进自然分娩过程中优于传统卧位分娩。产妇采用多种自由体位，可以增加产妇分娩自控感，缓解分娩疼痛和焦虑紧张情绪，使产妇在整个产程感到轻松、舒适，使之体力充沛，有利于产程进展，同时能使产程缩短，先露下降加速，减少医源性干预，促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，提高产时服务质量，能使母婴更安全、更健康。

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