替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死35例效果观察

李晨光

心肌梗死是因冠状动脉斑块破裂而导致血流中断，造成冠状动脉急性且持续性的缺血缺氧，最终形成心肌坏死。ST段抬高型心肌梗死是常见的心血管急、危、重疾病，患者冠状动脉完全阻塞，患者多表现为长时间的缺血性胸痛，治疗不及时，病死率较高。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗ST段抬高型心肌梗死的常用手段，目的是为了恢复心肌供血，降低心肌损伤，但PCI术对时间要求较高，溶栓治疗就成为主要的治疗手段，因此，溶栓药物的选择就显得尤为重要[1-2]。本文对我院采用替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年2月于我院治疗的ST段抬高型心肌梗死患者70例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄49～69岁，平均(58.6±5.5)岁；梗死部位：前间壁13例，下壁22例。观察组男18例，女17例；年龄47～71岁，平均(57.5±4.9)岁；梗死部位：前间壁15例，下壁20例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关标准；对治疗药物无过敏史；无溶栓禁忌证；胸导联＞0.2 mV；对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重肝、肾等脏器功能不全者；治疗依从性差者；精神疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 两组均给予常规对症治疗，对照组给予尿激酶(南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290)溶栓治疗，150万单位尿激酶与100 mL生理盐水稀释后静脉滴注，时间不超过30 min，1次/d。随后皮下注射低分子肝素5 000 U，1次/12 h，治疗5 d，患者同时口服肠溶阿司匹林300 mg支持治疗，1次/d，连续服用5 d。5 d后肠溶阿司匹林剂量改为100 mg/d。治疗2周。

1.4.2 观察组 观察组使用替格瑞洛片(瑞典AstraZeneca AB，批准文号：J20130020)联合尿激酶(南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290)溶栓治疗，口服负荷量替格瑞洛180 mg；之后降至90 mg/次，2次/d。尿激酶用法同对照组，两组治疗周期均为2周。

1.5 观察指标和判定标准 显效：心力衰竭、发热等临床症状完全消失，心电图稳定；有效：心力衰竭、发热等临床症状明显改善，心电图基本稳定；无效；症状无改善或加重。

观察两组患者LVEF、LVEDd水平改善情况。

观察两组不良事件发生率，包括左室衰竭、严重心律失常、心源性休克、再缺血胸痛、皮下瘀斑、牙龈出血、死亡。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，LVEF、LVEDd等计量资料采用()表示，行t检验，不良事件发生率、治疗总有效率采用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 观察组总有效率91.4%，对照组总有效率74.3%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者临床效果比较(n)

2.2 两组患者治疗前后LVEF、LVEDd水平改善情况比较 观察组患者治疗后LVEF、LVEDd水平均较对照组明显升高，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率为14.3%，对照组不良事件发生率为37.1%，观察组较对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表2 两组患者治疗前后LVEF、LVEDd水平改善情况比较()

表2 两组患者治疗前后LVEF、LVEDd水平改善情况比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 LVEF/% LVEDd/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 39.8±1.1 46.9±2.2*35.9±5.5 45.9±3.3*观察组 35 39.3±0.9 53.6±3.9*36.1±6.1 52.5±5.9*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良事件发生率比较(n)

3 讨论

心肌梗死是由于冠状动脉破裂，形成血管堵塞，造成冠状动脉急性且持续性的缺血缺氧。ST段抬高型心肌梗死发病急骤，且病情发展迅速，患者需要在发病后短时间内行PCI治疗，但往往由于患者个人意愿或就诊时间等因素造成PCI术治疗在临床应用中受到限制。研究表明[3-5]，ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤物质显著增高，短时间内降低心肌损伤是治疗的关键，因此，发病12 h内给予溶栓药治疗能明显提高患者的存活率，且治疗时间越早疗效越佳。溶栓治疗主要是为了修复冠状动脉阻塞，提高心肌供血，降低心肌损伤。

溶栓治疗是以抗血小板为基础，瑞普替酶是治疗栓塞的新型溶栓药物，属于一种磷酸腺苷受体拮抗剂，不属于前体型药物，无需经肝脏代谢可直接发挥作用，是阿替普酶生物工程改造的三点变异体，其药物半衰期较长，还能提升药物对纤维蛋白作用的特异性，抗纤溶酶原激活物抑制剂作用更强，溶栓效果较好[6-8]。此外，替格瑞洛是ADP受体拮抗剂，对新血凝血块具有抑制作用，降低了不良事件的发生率。本研究中，观察组不良事件发生率为14.3%，对照组不良事件发生率为37.1%，观察组较对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

尿激酶是从人尿中提取出来的酶，属于一种酶蛋白，能够激活纤维蛋白溶酶原，具有降解凝血因子V纤维蛋白原等作用。尿激酶对新形成的血栓有良好的溶栓效果，用药后可抑制血小板聚集、提高血管ADF酶活性。尿激酶可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，增加纤溶酶，有效降解纤维蛋白原和凝血因子，从而发挥预防血栓的作用[9-10]。

本研究结果提示，观察组患者治疗后LVEF、LVEDd水平均较对照组明显升高；观察组总有效率91.4%，对照组总有效率74.3%，观察组明显优于对照组，组间比较，均差异有统计学意义，均P＜0.05。这说明，替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死可有效降低心肌损伤程度，改善心功能，提高治疗效果。

综上所述，替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死可有效提升临床治疗效果，有效减轻患者的心肌损伤，且临床不良反应轻微，安全性较高。

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