早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者的疗效及安全性评价

谢艳

急性ST段抬高型心肌梗死是一种较为典型的缺血性胸痛，持续时间可超过20 min，以血清心肌坏死标志物浓度升高为主要症状，同时具有动态演变，心电图呈典型的ST段抬高的一种急性心肌梗死[1]。急性ST段抬高型心肌梗死是在冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓，临床表现为胸部不适、气急、心悸、心绞痛、疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压等症状，随着病情的发展，会导致患者出现休克、心力衰竭等症状，对患者生命安全造成严重影响。因此，尽早发现、尽早治疗，对提高治疗效果、保障患者生命安全具有重要作用。在临床治疗中，多采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，但由于多种不同因素的共同作用，易增加术后并发症及出血事件，从而影响治疗及预后效果。临床实践表明[2]，术前早期给予替罗非班，可有效提高治疗效果，同时降低心绞痛发生率及术后出血事件发生率，对促使患者病情尽快好转具有积极意义。本次研究基于以上背景，评价急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者早期应用替罗非班治疗效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择70例本院2016年5月到2017年5月收治的急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[3]，并符合PCI术治疗标准，根据随机数字表法将其平均分为对照组(n＝35)、研究组(n＝35)。对照组男20例，女15例，年龄40.5～69.8岁，平均年龄(55.5±10.4)岁，发病至入院时间30～300 min，平均时间(165.5±25.5)min，平均心率(87.5±19.8)次/min，入院至球囊扩张平均时间(72.0±29.8)min；研究组男22例，女13例，年龄41.8～69.5岁，平均年龄(55.6±11.2)岁，发病至入院时间32～305 min，平均时间(167.0±26.4)min，平均心率(88.3±20.7)次/min，入院至球囊扩张平均时间(73.5±27.8)min。对比分析两组患者年龄、发病至入院时间、心率等基线资料，差异无统计学意义，P＞0.05，可比性良好。纳入标准：心电图至少有2个相邻导联ST段抬高；左束支传导阻滞者；肌酸激酶同工酶超过正常值的2倍者。排除标准：年龄超过70岁者；凝血功能障碍者；颅内肿瘤者；动脉瘤者；血小板减少者；严重贫血者；肝、肾功能异常者；心源性休克者；药物禁忌证者[4]。

1.2 方法 两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情，均实施PCI术治疗，入院后给予患者口服300 mg阿司匹林，术后给予100 mg，1次/d服用；术前给予300 mg氯吡格雷，术后给予75 mg，口服，1次/d；同时给予调节血管紧张素与调脂类、硝酸酯类等药物治疗，术后1周内给予患者低分子肝素治疗。对照组只给予以上药物治疗；研究组在对照组治疗基础上术前50 min内给予患者替罗非班[远大医药(中国)有限公司，国药准字H20041165]治疗，起始剂量为0.2 μg/(kg·min)，静脉滴注半小时后，给予该药物0.05 μg/(kg·min)速度静脉滴注，持续给药48 h。

1.3 分析指标 对比分析两组临床治疗效果、临床指标(血浆N端B型利钠肽原、心肌肌钙蛋白)、心功能[左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室舒张期末内径(LEVDD)、左心室射血分数(LVEF)]、心绞痛发生率、术后出血事件发生率。临床治疗效果评价标准：辅助治疗后，患者临床症状及体征基本恢复，实验室指标恢复正常为显效；辅助治疗后，患者临床症状及体征有所缓解，实验室指标有所恢复为有效；辅助治疗后，患者临床症状及体征较治疗前无变化，患者病情甚至加重为无效[5]，治疗总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对本文数据进行分析，采用()表示临床指标、心功能，组间对比行t检验；采用(%)表示临床治疗总有效率、心绞痛发生率、术后出血事件发生率，组间对比行χ2检验，若P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率为97.1%，高于对照组的82.9%，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者临床指标、心功能比较 临床指标、心功能对比：研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者心绞痛发生率比较 研究组出现3例心绞痛患者，心绞痛发生率8.6%(3/35)；对照组出现11例心绞痛患者，心绞痛发生率31.4%(11/35)；组间对比研究组低于对照组(χ2＝5.714，P＜0.05)。

表2 两组患者临床指标、心功能比较()

表2 两组患者临床指标、心功能比较()

组别 例数 血浆N端B型利钠肽原/(ng·L-1) 心肌肌钙蛋白/(mg·L-1) LVEF/% LEVDD/mm LVESD/mm研究组 35 1 552.6±183.8 20.6±3.3 50.7±4.5 52.4±3.5 38.0±2.8对照组 35 2 215.4±213.6 31.8±18.6 46.8±5.0 55.5±3.4 39.5±3.0 t值 13.915 3.508 3.430 3.759 2.162 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者术后出血事件发生率比较 研究组术后出血事件发生率8.6%低于对照组的28.6%(10/35)，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者术后出血事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死属于临床常见病、多发病，在临床治疗中，PCI术属于最重要的治疗措施，其是以开通罪犯血管，有效恢复心肌再灌注，但由于在血栓负荷、PCI过程易产生刺激及支架对斑块的挤压等多种不同因素，易增加血栓脱落，从而导致微循环出现栓塞，导致心肌出现无效灌注，对治疗及预后效果产生严重影响[6]。因此，有效开通罪犯血管，减少PCI术慢血流发生率，恢复心肌再灌注，从而挽救濒死心肌，有效改善心功能，进一步提高治疗效果[7]。临床实践表明[8]，PCI术早期应用替罗非班，可有效改善患者临床症状，缓解PCI术血流状况，有效提高患者心功能。

急性ST段抬高型心肌梗死发生时，患者机体处于血液系统高凝状态，此时，在治疗中，应抑制血小板聚集，进而提高治疗及预后效果，降低心绞痛发生概率[9]。替罗非班属于常用受体抑制剂，其可直接拮抗血小板膜表面的受体，有效阻断受体与纤维蛋白原的结合，快速、有效、充分的抑制血小板的聚集，有效降低缺血事件发生概率，保障患者生命安全，提高其生存质量[10]。故本次研究显示，研究组治疗总有效率97.1%、对照组治疗总有效率82.9%，心功能及临床指标研究组优于对照组，且心绞痛发生率研究组8.6%、对照组31.4%，术后出血事件发生率研究组8.6%、对照组28.6%，P＜0.05。

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者早期应用替罗非班治疗，效果及安全性均显著，值得临床推广。

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