2016年中成药处方不合理用药分析

余慧

[摘要] 目的 分析2016年该院中成药处方不合理用药状况。 方法 2016年1—12月该院1 500张中成药处方展开回顾性分析，探究中成药不合理用药状况。 结果 入选该次实验研究的1 500张中成药处方中，不合理用药处方共计63张，约占总张数的4.20%，在不合理用药处方中，同类药物重复使用为28张，约占不合理用药处方总张数的44.40%，除此之外，给药剂量准确性缺失为13张，约占不合理用药处方总张数的20.65%，排在第3位的为用药临床适应症缺失，其张数为8张，约占不合理用药处方总例数的12.70%。结论 对于药师而言，在进行中成药处方开具的过程中，一定要以中医辨证施治理论为依据，并不断促进自身业务知识水平的加提升，只有这样才能从根本上实现中成药的合理使用，将不良反应发生状况降至最低。

[关键词] 处方分析；中成药；不合理用药

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0167-03

Analysis of Unreasonable Prescriptions of Proprietary Chinese Medicines in 2016

YU Hui

Department of Pharmacy， First Peoples Hospital of Korla， Korla， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the irrational use of proprietary Chinese medicines in our hospital in 2016. Methods From January to December 2016， 1 500 prescriptions of proprietary Chinese medicines in this hospital were randomly selected retrospectively analyzed to explore the irrational use of proprietary Chinese medicines. Results Of the 1 500 Chinese patent prescriptions selected for the experimental study， there were 63 unreasonable prescriptions， accounting for about 4.20% of the total number of cases. Among the unreasonable prescriptions， 28 were re-used for similar drugs， accounting for about 13 unreasonable doses 44.40% of the total number of prescriptions， in addition， the lack of accuracy of dose administration was 13， accounting for 20.65% of the total number of unreasonable drug prescriptions， the third is the lack of clinical indications for drug use， its The number of cases was 8 cases， accounting for about 12.70% of the total number of unreasonable prescriptions. Conclusion For pharmacists， in the process of prescribing proprietary Chinese medicines， they must rely on the theory of differentiation of symptoms and signs of traditional Chinese medicine as the basis and continue to promote the enhancement of their own business knowledge level. Only in this way can they realize the rational use of proprietary Chinese medicines， so that the occurrence of adverse reactions can be reduced to a minimum.

[Key words] Prescription analysis； Proprietary Chinese medicines； Irrational use of medicine

所謂的中成药主要是指以中医药理论为指导和依据，将中草药反复处理加工所形成的剂型各异的中药制品。中药是我国传统的药材，在疾病的治疗中发挥着重要的作用[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，以及保健意识的不断加强，中成药作为纯中药制剂，较好的避免了中药煎煮过程的复杂性以及不易携带的缺点，故而其使用频率也在逐年升高，但是，由此导致的不合理用药现象也与之呈现出正相关的关系[2]。因此，对中成药处方不合理用药展开分析，便显得尤为急迫和重要。立足于此，该研究就2016年1—12月，该院1 500张中成药处方展开回顾性分析，探究中成药不合理用药状况，以期为今后临床科学合理用药提供指导和借鉴意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院1 500张中成药处方展开回顾性分析。入选该试验研究的1 500例处方中包括：产科165张，约占总张数的11.00%；妇科270张，约占总张数的18.00%；内科300张，约占总张数的20.00%；儿科340张，约占总张数的22.7%；泌尿外科105张，约占总张数的7.00%；五官科65张，约占总张数的4.30%；普外科180张，约占总张数的12.00%；中医科75张，约占总张数的5.00%。

1.2 方法

主要通过：患者的一般资料和相关信息、中药处方编号、诊断结果、所属科室、中成药的使用情况（包含中药注射剂）、中成药使用品种数、中药注射剂的使用情况以及中成药使用是否合理、用药不合理分析等，按照表格中的每一个项目依次完成每一张处方的填写和分析，最后，在Excel中统计功能的辅助下，完成该项结果的总结和归纳[2]。

1.3 用药合理性的诊断依据

用药合理性的诊断主要以《国家基本药物临床应用指南（中成药）》《中成药临床应用指导原则》《中药注射剂临床使用基本原则及其不同药物所附带的药品使用说明书为依据[3]。

2 结果

2.1 中成药的使用情况分析

中成药的使用（包含中药注射剂）为1 083张，中成药品种数407张，中药注射剂使用为236张，中成药的不合理使用为63张。

2.2 中成药的不合理使用情况分析

该次实验研究的1 500张中成药处方中，不合理用药处方共计63张，约占总例数的4.20%，在不合理用药处方中，同类药物重复使用为28张，约占不合理用药处方总例数的44.40%，除此之外，给药剂量准确性缺失为13张，约占不合理用药处方总例数的20.65%，排在第3位的为用药临床适应证缺失，其例数为8例，约占不合理用药处方总例数的12.70%。见表1。

3 讨论

中成药在治疗的过程中发挥著重要的作用，因此，只有将中成药进行科学合理的配置，对症下药，才有可能充分的发挥出中成药所特有的药效，但是在实际的临床用药过程中，由于一些不合理用药因素的存在，对中成药用药安全产生了一定的影响，更有甚者会加重患者的病情，进而威胁患者的生命安全。由此可以看出，对中成药进行科学合理的分析使用具有重要的现实意义。

3.1 中成药使用范围不断扩大

在该次实验研究中，通过研究所得数据结果可以发现，中成药的使用频率高达72.2%，这一实验数据结果充分表明，2016年该院的中成药应用极其广泛。近年来，随着科学发展水平的不断进步以及相关医学研究的不断深入，新的制剂技术也应运而生，对传统的中药煎煮方式进行了彻底的革新，将中药剂型化，这可以有效的实现中药含量的准确化、科学化、标准化以及服药的便利化[4]。

3.2 中成药用药缺乏合理性分析

在该次实验研究中，入选该次实验研究的1 500张中成药处方中，不合理用药处方共计63张，约占总例数的4.20%，在不合理用药处方中，同类药物重复使用为28张，约占不合理用药处方总张数的44.40%，除此之外，给药剂量准确性缺失为13张，约占不合理用药处方总张数的20.65%，排在第3位的为用药临床适应证缺失，其张数为8张，约占不合理用药处方总张数的12.7%。

3.2.1 用药临床适应症缺失 中成药应用于临床治疗中，应严格遵循辨证施治的用药原则，但是在大部分医师的观念中均认为中成药的不良反应小，所以受其惯性思维的影响，他们经常会将中成药当做营养性药品应用，其实这是一种极其不合理的用药现象。

3.2.2 同类药物重复使用 陈某某，性别：女，年龄34岁。在临床诊断中判定其为先兆流产。在药物处方开具上，主要为保胎灵和滋肾育胎丸。保胎灵中的主要中药成分有熟地黄、牡蛎、五味子、阿胶、槲寄生、巴戟天、白术、山药、白芍、龙骨、续断、枸杞子、杜仲、菟丝子，该药物的功能主治为习惯性流产、先兆流产。而滋肾育胎丸中的主要中药成分有菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶珠、制何首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲，该药物的功能主治以及药物方剂组成均与保胎灵相同。因此，并没有重复使用的必要性。中成药在临床联合用药的过程中，应遵循以下原则：首先，当患者的病情极其严重，一种中成药无法满足患者临床治疗所需，则可以考虑联合用药治疗；其次，联合用药的过程中，应严格遵循药效互补和增效减毒原则，即，功能相同或基本相同的药物从原则上来讲并不适宜联合使用。在上文所述的案例中，患者联合使用的两种药物，在方剂组成和功能主治上基本相同，这不仅会造成药物的浪费，同时，也极有可能因为药物的叠加和重复使用造成不良反应现象的出现，提高患着用药的风险性，进而对其生命安全产生严重的威胁，宋瑞平[5]在其实验研究中曾就此展开过实验研究，结果显示与笔者该次实验研究所得结论基本吻合。

3.2.3 药物存在配伍禁忌 在《中药注射剂临床使用基本原则》中，关于重要注射剂的使用已经做出了明确的要求，即中药注射剂的使用，应严禁混合配伍使用。即使必须要与其他的药物联合使用也必须要充分的考虑到药物间的相互作用以及时效间隔问题。例如，疾病的临床诊断结果为急性胃肠炎，在组方开具上为双歧杆菌三联活菌片和黄连素；在这一病例中，黄连素虽具有抗菌的功效，但是同时，也会对三联活菌片活性的发挥产生降低或是抑制的作用[6]。除此之外，抗菌作用极强的中成药也应该严格限制与菌类制剂进行联合应用，于金秋， 宋彤新， 张灼等人也曾针对此展开过实验研究，结果显示与笔者该次实验研究所得结论基本吻合。

3.2.4 给药剂量准确性缺失 当前阶段，受制剂技术滞后性的影响，大部分的中成药在上市前的临床试验却缺乏完整性，相关的不良反应的数据资料也明显缺失，因此，对于医生而言，在进行中成药药物使用剂量的确定过程中，应该严格的遵循药物使用说明书中的相关规定，严格控制药物的使用剂量，尤其是针对于未成年的儿童用药而言，更是应该予以格外的重视和关注[7-8]。

综上所述，对于药师而言，在进行中成药处方开具的过程中，一定要以中医辨证施治理论为依据，并不断促进自身业务知识水平的加提升，只有这样才能从根本上实现中成药的合理使用，将不良反应发生状况降至最低。

[参考文献]

[1] 蒋红霞.门诊中成药不合理用药处方分析[J].医药前沿，2016， 6（29）：351-352.

[2] 师春苗，翟润菊.对西药处方中不合理用药情况的分析[J]. 当代医药论丛，2016，14（18）：95-96.

[3] 汪石丽.该院门诊用药干预前后处方不合理用药情况分析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1087-1088.

[4] 倪珍，周荣.某医院门诊处方不合理用药回顾性分析[J].社区医学杂志，2016，52（18）：49-50.

[5] 宋瑞平.门诊西药房不合理用药处方调查及干预对策分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：120-121.

[6] 李艳.该院中药房中成药处方合理用药的调查与分析[J].医药前沿，2016，6（14）：387-388.

[7] 周杰.某院2013年门诊中成药处方不合理用药分析[J].中国药业，2015，21（18）：84-86.

[8] 宋瑞平.门诊西药房不合理用药处方调查及干预对策分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：120-121.

（收稿日期：2017-12-09）