PICC在危重新生儿中的临床应用及护理

吕樱 李红 万丽 杨旭 许晶

[摘要] 目的 观察与探究PICC在危重新生儿中的临床应用及护理。方法 方便选取2013年3月—2017年12月期间于该院就诊及治疗的60例危重新生儿作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组有30例新生儿，对对照组新生儿给予普通留置针加常规护理，对观察组新生儿给予PICC置管加综合护理，对比并分析两组新生儿的效果。 结果 观察组的平均留置时间（20.14±1.40）d、治愈率（96.67%）、一次置管成功率（93.33%）、并发症总发生率（3.33%）、家长的护理满意度（96.67%）与对照组相对比，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PICC置管在危重新生儿中具有重要临床应用价值，加强对PICC置管的危重新生儿的护理干预十分重要。

[关键词] PICC；危重；新生儿；临床应用；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0147-03

Clinical Application and Nursing of PICC in Critical Neonates

LYU Ying， LI Hong， WAN Li， YANG Xu， XU Jing

Neonatology Department， Puer Peoples Hospital Maternity and Child Hospital， Puer， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and explore the clinical application and nursing of PICC in critical neonates. Methods 60 cases of severe neonatal between March 2013 and December 2017 in this hospital for diagnosis and treatment were convenient selected as the research object， according to random number table method， they were divided into two groups， each group had 30 cases of newborn， the control group was given ordinary needle plus routine nursing， the observation group newborns adopted PICC catheter and comprehensive care， contrast and analysis of the effect of two groups of newborn were carried out. Results The average retention time in the observation group was（20.14±1.40） d， the cure rate was 96.67%， the rate of primary catheterization was 93.33%， the complication rate was 3.33%， and the nursing satisfaction of parents was 96.67%， compared with the control group， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PICC catheter has important clinical application value in critical neonates， and it is very important to strengthen the nursing intervention of the critically neonates in PICC catheter.

[Key words] PICC； Critically serious； Newborn； Clinical application； Nursing

危重新生儿一般需进行比较长时间的静脉补液以及使用刺激性的药物，而且，对危重新生儿的静脉穿刺相对比较困难，对临床护理工作人员的工作带来比较大的困扰[1]。PICC置管的创伤比较小，留置时间比较长，可以在危重新生儿中推广应用[2]。該文方便选取2013年3月—2017年12月该院收治的60例危重新生儿作为研究对象，针对PICC在危重新生儿中的临床应用及护理给予一定的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的60例危重新生儿进行该研究，根据随机数字表法分为两组，每组分别有30例新生儿。对照组中，男性新生儿有19例，女性新生儿有11例，新生儿的胎龄区间为30～39岁，平均胎龄为（37.25±1.46）周；观察组中，男性新生儿有20例，女性新生儿有10例，新生儿的胎龄区间为31～40周，平均胎龄为（37.27±1.44）周。观察组和对照组新生儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2 研究方法

对对照组危重新生儿实施普通留置针加常规护理，常规护理方法为，妥善固定留置针，告诉新生儿家属需要注意的事项等。对观察组危重新生儿实施PICC置管加综合护理，方法为：（1）置管之前的护理：①对危重新生儿家长介绍PICC置管的方法、作用和意义，告知危重新生儿家长需要注意的事项；②并对危重新生儿的症状表现及生命体征情况进行密切观察，一旦发生异常及时上报，并按照医生的嘱咐进行积极的处理。（2）置管时的护理：①需要严格遵循无菌操作规定，不可以紧急插管，穿刺之前对危重新生儿的手臂进行多次消毒，充分保证局部的清洁，并使用碘伏对危重新生儿的整个肢体进行消毒；②送管的时候需要将导管外的塑料保护膜进行缓慢的剥脱，并且保证边剥脱边送管，在穿刺之后使用生理盐水将局部血迹给予清洗干净，使用碘伏进行消毒。（3）置管之后的护理：①注意对危重新生儿的置管位置进行密切的观察，每天对危重新生儿的臂围进行1次测量，对穿刺点是否出现红、热、肿、痛等情况进行密切关注；②注意观察导管是否出现打折、脱落的情况，当部分导管脱出的时候，进而给予局部的固定，不可将已经脱出的导管再次送入危重新生儿的血管，避免出现感染；③每次进行换药之前需要将双手洗净，并戴上无菌的手套，一般第1周的每3 d对敷贴更换1次，之后进行1次/周敷贴更换，当发现敷料出现污染的时候则需要立即给予更换；④使用1～2 mL稀释的肝素液给予封管，在输注脂肪乳剂的时候则每8 h使用2 mL生理盐水进行1次脉冲式冲管；⑤拔管的时候对针眼周围的皮肤进行2遍消毒，对穿刺点进行2遍消毒，将导管轻柔且缓慢的拉出之后，对针眼给予止血，并贴上密闭式的敷料[3-5]。

1.3 观察指标

对比分析观察组和对照组的平均留置时间、治愈率、一次置管成功率、并发症，以及两组危重新生儿家长的护理满意度度。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件给予数据分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）描述，使用t检验，计数资料应用率（%）描述，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均留置时间及治愈率分析

对照组的平均留置时间为（4.12±0.45）d，观察组的平均留置时间为（20.14±1.40）d，两组相比较，差异有统计学意义（t=59.668 4，P<0.05），两组的治愈率相比较见表1。

2.2 一次置管成功率比较

两组危重新生儿的一次置管成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症情况比较

两组危重新生儿并发症情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 新生儿家长的护理满意度比较

两组危重新生儿家长护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

危重新生儿的病情比较严重，多需要进行长时间的治疗和输液，而经外周导入中心静脉置管相关操作的创伤相对比较小，具有比较长的保留时间，而且，具有比较少的并发症，穿刺成功率又比较高，因此，在危重新生儿的临床治疗中逐渐被推广使用[6]。

PICC置管具有中心静脉置管的一些优点，并且仅需对患者的外周血管进行穿刺，穿刺点相对比较浅而易见，操作相对比较简单，相对比较直观[7]，方便护理工作人员的相关护理操作，可使护理工作人员的工作量减少[8]，而且，还使新生儿的反复穿刺疼痛减少[9]。另外，由于药液的外渗会导致危重新生儿外周血管以及皮肤出现损害，对危重新生儿实施PICC置管则可以提供长时间的、舒适的以及轻松的一种给药途径[10]。

该研究表明，对危重新生儿应用PICC置管的效果较好，危重新生儿的PICC留置时间比较长，一次置管成功率也比较高。

另外，该研究中，观察组危重新生儿的并发症总发生率为3.33%，与对照组危重新生儿相比较，组间的差异有统计学意义（P<0.05），观察组危重新生儿家长的护理满意度为96.67%，与对照组相比较，组间的差异有统计学意义（P<0.05）。唐红梅等[10]研究中，对75例置入PICC的新生儿给予观察，结果显示，应用PICC的新生儿中，以体重<1 500 g的早产儿（占80.0%）为主；置管的静脉主要是贵要静脉（占65.33%）；导管尖端的位置处于上腔静脉的患儿应用的时间比较长，出现静脉炎的患儿比较少，提示新生儿PICC是对早产儿以及危重新生儿给予肠道外营养以及治疗用药的一个有效的途径。与该研究结果具有一定的相似性，说明该研究结果具有一定的可靠性。

综上所述，PICC置管降低中心静脉的穿刺风险以及感染的几率，明显延长危重新生儿的导管留置时间，使社会效益和经济效益明显提升，从危重新生儿自身来说，减轻对危重新生儿的疼痛，避免反复穿刺，另外，导管留置时间明显延长，减少相关医疗花费，危重新生儿的治愈率明显提升，有助于提升危重新生儿家属的满意度，并减轻危重新生儿家庭的经济负担。

[参考文献]

[1] 陳纯子，陈琼，郑芝蕾，等.敷料在新生儿PICC维护中应用的研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（3）：214-217.

[2] 程月霞，冯永荣，李静，等.新生儿PICC穿刺及护理体会[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：244-245.

[3] 彭水英，彭芬.PICC在新生儿重症监护应用的护理[J].医学信息，2015（3）：145.

[4] 倪灵敏.新生儿经外周置入中心静脉导管堵塞因素与护理进展[J].上海护理，2014（6）：68-71.

[5] 宋霞梅，钟春霞，赵宏，等.6例外周静脉穿刺困难危重新生儿经腋静脉置入PICC的护理[J].护理学报，2016，23（7）：67-69.

[6] 唐莉梅.静脉留置针置管与PICC置管在危重新生儿中的护理研究[J].中国保健营养，2014，24（7下旬刊）：4117-4118.

[7] 吴婷婷，王楠，李雪莲，等.新生儿经外周静脉中心静脉置管失败原因分析[J].重庆医学，2015（9）：1288-1289.

[8] 段旭锋，李小妹.低出生体重儿PICC导管尖端位置对导管留置的影响[J].中外女性健康研究，2015（9）：4，8.

[9] 田婷婷，马志坤.新生儿PICC应用及护理体会[J].心理医生，2015，21（20）：157-158.

[10] 唐红梅，张惠英，文凤，等.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管的临床观察及应用分析[J].护理研究，2015（19）：2396-2398.

（收稿日期：2018-01-07）