刃针松解法治疗KOA的临床疗效及对生物力学指标的影响*

孙小波，刘玉婷

(1.江西省赣州市中医院骨一科 341000；2.江西省赣南医学院图书馆 341000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是主要临床表现为关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等的一种膝关节软骨退化性疾病[1]。随着我国人口的老龄化，KOA的发病率逐年上升。文献报道，美国的KOA患者已达4 000万人，其中15%患者表现出明显的症状，我国60岁以上的人群约50%患有KOA[2]。严重的KOA可导致慢性残疾，影响患者的生活质量，并产生巨大的经济与精神负担。故KOA的诊治刻不容缓。刃针是基于传统中医学理论，借鉴现代解剖医学、脊椎病因治疗学、生物力学等机制理论形成综合的理论，通过刃针的独特结构作用对患膝周围的软组织进行疏通、切割及剥离，消除双侧膝关节内外代谢产物，改善血液循环，消除炎症因子，纠正生物力学平衡失调，最终达到良好的临床疗效[3-4]。本研究回顾性分析江西省赣州市中医院诊治的38例KOA患者临床资料，比较传统针刺法与刃针松懈法对患者临床膝关节功能、炎性作用、疼痛感及生物力学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3-12月在江西省赣州市中医院确诊的KOA患者38例，入选患者均符合KOA诊断标准[5]，并签署知情同意书。纳入标准[5]：(1)治疗前4周内未进行任何治疗及服用影响评判KOA结果者；(2)具备语言交流能力，意识清楚。排除标准[5]：(1)骨折、凝血功能障碍者；(2)心、肝、肾等脏器功能不全者；(3)患糖尿病等代谢性疾病者；(4)膝关节结核、肿瘤患者；(5)合并感染性疾病或恶性肿瘤者。依据患者接受的治疗方法分为针刺组和刃针组，每组19例。针刺组：其中男10例，女9例；平均年龄(64.58±6.27)岁；Lequesne评分[6]，轻度7例，中度7例，重度5例。刃针组：其中男11例，女8例；平均年龄(65.11±6.45)岁；Lequesne评分[6]，轻度7例，中度8例，重度4例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 针刺组：采用常规针刺治疗，患者去仰卧位，患膝屈曲约30°，常规消毒后，按主穴位取内、外膝眼，阿是穴、曲泉穴，配合穴取梁直、血海、箕门、足三里、伏兔、脾关、三阴交，常规毫针针刺，平补平泻。每天1次，每周6次，每次30 min，治疗2周。刃针组：采用圆形刃针松懈法，患者去仰卧位，患膝屈曲约30°，常规消毒后，寻找结筋点(敏感压痛点)阔筋膜张肌、髂翼外阿是穴，双侧膝眼、髂胫束、腓肠肌、股二头肌、髌周、腘窝，内侧、外侧副韧带，胫骨的内、外侧髂及股骨内、外侧髁等确定5～6个反应点，根据KOA患者体型大小，取环球牌圆刃针或0.6 mm×50 mm圆形刃针，圆刃针切口线平行肌纤维走向垂直刺入病灶位，通过肌筋膜层、肌层，感到阻力时，实施纵切、疏通、剥离的术式，直至明显感到松动，出针后按压至无出血。术后覆盖止血贴。每2天1次，每周3次，治疗2周。两组KOA患者治疗期间均不给予任何中西药相关的药物治疗，同时均给予一致性的安排，如规律的作息时间保障充足休息，患者关节活动均由专业护士给予每日定量的运动等去保障两组患者的KOA疗效保持一致性，无其他因素影响。

1.2.2评定指标 治疗过程中记录每组患者的疼痛情况，并在治疗3周后，比较两组患者膝关节功能、炎性作用及生物力学指标情况。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价患者疼痛情况[7]：分值越大，越严重，最高分10分。患者无疼痛为0分；1～3分为轻度疼痛，>3～6分为中度疼痛，>6～10分为重度疼痛。采用Tegner标准[8]评价膝关节炎症作用情况：记录两组患者关节炎症(肿胀、压痛、活动度等)情况评分。采用Lysholm标准[9]评价患者膝关节功能恢复情况：治疗前后差值大于或等于30分为显效；6～<30分为有效；<6分为无效，其中有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。生物力学指标：治疗1个月后，拍摄膝关节X线正位片，使用0.5°精度的量角矩测量X线片膝关节以下项目：股骨角(F)、胫骨角(T)、关节间隙角(JS，张角向外为正值，反之负值)、股骨胫骨角(FT)、股骨内外髁高(H)及宽(W)，见图1，分别计算H内/W内、H外/W外值。

W1：外侧髁宽度；W2：内侧髁宽度；H1：外侧髁宽度；H2：内侧髁宽度

图1 X线检查项目

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 刃针组患者的总有效率为94.74%，针刺组患者的总有效率为68.42%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%),n=19]

2.2两组患者手术前后VAS评分比较 治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组患者膝关节术后疼痛明显减轻(P<0.01)；与针刺组治疗后比较，刃针组改善更明显(P<0.01)，见表2。

2.3两组患者治疗前后Tegner评分比较 治疗前两组患者Tegner评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组患者治疗后膝关节炎症明显改善(P<0.01)；与针刺组治疗后Tegner评分比较，刃针组患者治疗后改善更明显(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者手术前后VAS评分比较分)

a：P<0.01，与同组治疗前比较；b：P<0.01，与刃针组比较

2.4两组患者治疗后生物力学指标比较 与针刺组比较，刃针组患者治疗后生物力学性能明显改善，治疗后两组患者F、JS、H内/W内与H外/W外指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而T、FT指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后Tegner评分比较分)

a：P<0.01，与同组治疗前比较；b：P<0.05，c：P<0.01，与刃针组比较

表4 两组患者生物力学指标比较

3 讨 论

中医药治疗KOA主要有中药内服与外治、推拿、单纯灸针刺、刃针等，效果有独特优势。本研究采用的刃针与传统针刀在结构与功效上差别较小，只是刃针治疗产生痛苦较少，通过刃针对患膝的病变软组织进行纵切、疏通、剥离的术式。中医认为，膝乃筋之府，采用针刀治疗KOA可微调膝关节内部的力学平衡失调，纠正力传导的结构，达到改善患膝效果[10]。膝关节周围遍布多种组织，受力强度大，且频繁活动，以出现劳损而致的经筋病灶点，即结筋点。目前刃针治疗多侧重于局部病灶，忽略治疗病灶周围关联的结筋点，本研究采用圆刃针治疗将关联的结筋点全部松解，有助于快速恢复膝关节的力学平衡，获得更好的疗效。

由于老年患者膝关节劳损日益严重，结筋点进一步恶化，反复损伤、炎症分泌及Ca2+等物质大量沉积，形成硬结、粘连等，引起关节疼痛，影响下肢结构的正常力线平衡，促使膝关节功能紊乱，最终导致软骨破坏和KOA的进展[11]。戴中等[12]通过研究发现，采用刃针松解法治疗KOA患者，可减轻患者的疼痛感，提高治疗疗效，这归因于刃针的圆弧状针头避免了传统的扁宽锐利刀口对神经、血管进一步损伤，同时也有一定的减小压力与张力的作用。本研究结果显示，采用刃针松解法患者的总有效率高达94.74%，且VAS评分较低，暗示其不仅可降低患者疼痛感，且有较好的疗效，易于接受，可操作性强。刃针松解法选择合适的治疗点，通过松懈膝关节周围软组织，改善周围肌肉痉挛与组织间的粘连等来纠正膝关节的力平衡失调，恢复膝关节正常的平衡负载，缓解和减少软骨的磨损而获得较好的效果[13-14]。本研究结果显示，治疗后Tegner评分明显升高，说明其可解除神经卡压，可减轻膝关节炎症作用，避免周围组织过度刺激而失衡。WELLSANDT等[15]研究发现，松解周围软组织可减轻周围组织与骨组织间的粘连，并恢复膝关节原有功能，增加关节的活动度。

目前国内外对KOA关注力度较高，探究其病因，从基础着手寻求解决KOA的正确疗法。KOA的病因主要为年龄、肥胖、内分泌紊乱、细胞因子和生长因子、免疫因子、自由基等导致KOA的进展[16]。而下肢稳定性异常及力线改变、负重过载或应力减退等生物力学的改变也是诱发KOA进展的重要因素。目前，对膝关节力学轴线的偏移与其生物力学的发病机制研究较少，有研究者认为，单纯的轻度功能偏移不能证明KOA的发病机制[17]。本研究发现，除了下肢轴线的偏移，KOA患者的股骨远端形态学与正常人群存在明显差异，患者的两侧不对称髁部促使应力差异。除了公认的生物力学方面指标量化内、外侧髁的结构，本研究以髁间窝、收肌结节等骨性标志为基础，测量了内、外侧髁高度和宽度[18]。为了避免不同个体骨骼差异引起的误差，本研究采用对应的内、外侧髁高与宽的比值评估。本研究结果显示，治疗后，采用刃针松解法治疗的患者F、JS、股骨内、外髁H/W值指标均明显改变，尤其股骨内、外髁H/W值减小，而传统针刺对应的值较大，这说明KOA患肢股骨内、外侧髁较狭长，致使关节面受力面积减小，增大关节面应力，导致关节面摩擦力增高，磨损加剧，长期恶性循环发展，关节面损伤日益加重，导致出血、纤维蛋白凝块形成和炎症反应，过程中修复的组织不能及时发挥作用，以及与周围软骨组织不连接，诱发骨性关节炎[19]。故股骨内、外侧髁狭长可能是造成KOA的一个重要诱因。由于本研究在疗效评定，生物力学评估方面，以及存在样本量小，随机、对照应用的缺陷等，有待扩大样本量，总结分析大样本的试验，并观察远期的疗效，对其作用机制等因素进行深入探讨。

综上所述，刃针松解法治疗KOA的临床疗效突出，VAS评分、Tegner评分及生物力学指标均改善，值得临床推广。

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