新入职护士“三维递进式”培训模式评价分析及保障对策

魏 琳，陈玉华（复旦大学附属肿瘤医院闵行分院，上海200240）

随着恶性肿瘤发病率的逐年上升，肿瘤基础研究、抗肿瘤新药研发及临床试验的显著进步，肿瘤学的知识体系也随之发生着快速的更新与充实[1]。传统的肿瘤临床培训存在着理念不够全面、资源不够新颖、模式不够系统等诸多问题[2]。在我国，存在护理教学与临床护理工作脱节现象，导致毕业后初入职场的护士不能很快适应临床护理工作[3]。而临床肿瘤专科护理工作对新入职护士的临床工作能力和专业素养要求很高，这就需要一套完备的培训模式和客观的评价体系。本院作为一所肿瘤专科医院，近年来因为发展需要招聘了大量护士，其中多为院校应届毕业生，为满足肿瘤患者对现今护士专业技能与服务的需求，本院护理部对新入职护士进行为期3年的在职培训。通过系统的培训模式和质量评估体系，不但可提高新入职护士对肿瘤专科理论和操作的掌握水平，且可引导新入职护士主动思考问题、发现问题并解决问题，使其在今后岗位上发挥主观能动性，积极融入病房的管理创新实践。本研究借鉴国内外有效的成功经验，设计了新入职护士“三维递进式”培训模式，并探讨了培训模式的评价方法，旨在为同类专科医院新入职护士专业培训及其评价提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年接受“三维递进式”培训模式的32名新入职护士作为研究对象，其中男生2名，女生 30名；年龄 20～25岁，平均（21±2.12）岁。本科生3名，大专生26名，中专生3名。

1.2 方法

1.2.1 新入职护士“三维递进式”培训模式构建 新入职护士“三维递进式”培训模式构建是以培养肿瘤专科临床护士为目标，依次按“基础技能层、专科实践能力层、综合应用能力层”3个维度，采用递进关系的实践培训体系：（1）基础技能层。主要包括临床基础操作和理论，是新入职护士的基础课程。临床基础操作和理论主要是通过一系列培训，使新入职护士能对医院和护理行业具有初步的认识，帮助新入职护士构建起临床护理工作的知识框架。培训时间约6个月，培训内容为医院概况与护理现状、医院管理制度、护理文书书写、护理相关法律、职业防护、护士礼仪、基础护理操作等。（2）专科实践能力层。培训时间为12个月，培训内容主要为专科实训内容。具体分为肿瘤患者的常见症状护理，放、化疗护理，生物治疗护理，介入治疗护理，中医治疗护理，静脉管理，营养支持，姑息治疗护理等多个模块[4]，通过各模块的实战演练，让新入职护士熟练掌握各项临床专科技能，并由带教教师对其进行逐项考核。（3）综合应用能力层。旨在提高新入职护士的综合应用能力，完成由带教（帮带扶）到独立当班的顺利接壤，培训时间为18个月。通过开设专家课堂、组织优秀带教实例复制情景演示和新入职护士完成轮转日记等形式完成该部分的实践教学。专家课堂主要是邀请其他医院或本院各科室中高级专业技术职务医护及管理人员讲课，主要向新入职护士讲授专科护理流程、应急预案流程、核心制度和个人职业规划等内容，帮助新入职护士对未来临床工作具有清晰的认识。实例复制情景演示中带教教师会用角色扮演的方式，通过复制和设置特定情景，以案例教学的方式锻炼新入职护士处理突发问题的能力。书写轮转日记是新入职护士对整个临床学习期间相关知识的梳理和观点积累的能力体现，鼓励其发散性思维，将所学、所知、所感综合用于临床护理工作中。3年培训结束后完成培训报告，并由总带教教师为其填写培训鉴定表。

1.2.2 评价方法 采用层次分析法（AHP）对新入职护士“三维递进式”培训模式进行评价。AHP作为一种定性与定量相结合的决策评价方法，已解决了许多传统方法无法解决的实际问题，大大增加了决策评价的有效性和实效性[5]。AHP可用来处理复杂系统中难以精确化和定量化的问题，其基本原理是将复杂问题分解成若干层次和若干因素，通过比较因素的重要程度构造判断矩阵，利用判断矩阵的最大特征根及其所对应的特征向量，确定下层元素对上层元素的贡献程度，从上至下逐层计算，最后得到基本元素对总体目标的重要排序结果[6]。其中衡量下层指标对上层指标的相对重要程度，需要确定评价指标的权重系数。“三维递进式”培训模式的最终受益者是新入职护士，其对实践教学效果的好坏具有最直接的感受；同时，带教教师对新入职护士在培训中的表现最有发言权；护理管理人员作为培训模式的构建者，几乎全程参与了培训过程的实施，其观点也具有权威性。因此，“三维递进式”培训模式指标权重系数的确定邀请了新入职护士、临床带教教师、护理管理人员共同组成打分小组，以此建立两两判断矩阵。本研究构造层次使用了常用的1～9标度法，即Cij={1，3，5，7，9，1/3，1/5，1/7，1/9}，见表 1。在新入职护士培训质量评价体系中形成判断矩阵，根据一定的比率标度将判断决策定量化。

1.2.3 观察指标 计算相对于新入职护士“三维递进式”培训模式评价指标体系中各方面目标的权重系数，并根据权重系数大小判断影响因素。

1.3 统计学处理 对各指标权重进行两两比较，先进行层次单排序一次性检验，再进行总排序一致性检验。即CI=（λmax-n）/（n-1）。CI值越大，表明判断矩阵偏离完全一致的程度越大；CI值接近于0，表明判断矩阵的一致性好。总平均随机一致性指标RI和总随机性比例CR值若小于0.1，则说明各判断矩形符合一致性条件。

表1 新入职护士“三维递进式”培训模式评价指标递阶层次系统

表2 新入职护士“三维递进式”培训模式评价指标体系层次的权重系数

2 结 果

根据新入职护士“三维递进式”培训模式评价指标体系中各方面目标的权重系数大小顺序可见，影响新入职护士培训质量的主要因素依次为带教教师质量、新入职护士质量和培训支持；影响带教教师质量的主要因素依次为培训方式、专科护理操作水平和专业理论知识水平；影响新入职护士质量的主要因素依次为沟通协作、专业基础和学习方法；影响培训支持的主要因素依次为培训管理、培训环境和硬件设施。且培训方式、沟通协作、培训管理是3个分目标实施层最具影响的因素。见表2。

3 讨 论

本研究结果显示，影响新入职护士培训质量的主要因素依次为带教教师质量、新入职护士质量和培训支持。表明新入职护士“三维递进式”培训模式若要行之有效、行之高效，需兼顾带教质量、新入职护士质量和培训支持。现提出以下几个方面的保障措施。

3.1 制订适宜的培训计划 高效的培训离不开适宜的培训计划，根据不同层次培训对象及需求，制订培训项目、内容和培训方式[7]，明确每个内容在整个培训中的定位。培训计划中新入职护士的带教内容要明晰，如确定每部分培训内容的名称、培训目标、培训时段、教学大纲等，有助于培养新入职护士良好的素质和能力，提高培训质量。制订培训计划尚需坚持以新入职护士为主体、带教为主导的理念，不断探究多样化、个性化的教学方法；同时，教学目标切实可行，力求“精、准、稳”，最终培养全面发展的护理学人才。

3.2 制定相应的培训管理制度 培训体系的有效实施，还必须依赖于完善的管理制度。培训管理制度的内容具体包括：（1）新入职护士管理制度，包括根据科室选定小组组长，制定帮带关系维系制度、轮转制度、淘汰制度等；（2）带教管理制度，主要是制定带教上课计划表，院内、院外培训授课管理制度等；（3）信息化管理制度，通过制定护士工作站模拟模块设置管理、时间管理等方面的制度保障信息化培训的正常运行[8]；（4）培训考核制度，制定培训过程考核指标、培训结果考核指标等。通过不断优化培训管理制度，对培训过程实施有效监管，为获得良好培训结果提供有力保障。

3.3 加强新入职护士的互助协作能力 本院护理部根据临床带教教师对新入职护士在1个月集中培训期间的学习表现，依据能力、性格特点优化组合、合理搭配，组成由4名新入职护士组成的互助学习小组，3～4个互助学习小组组成1个互助考核小组，择优选取1名带教教师负责1个互助考核小组。国内有研究表明，在护士核心能力培养、护理教育培训方面采用同伴互助法可强化培训效果[9]。

3.4 带教教师队伍建设 为保证“三维递进式”培训能获得良好的成效，必须提高带教教师自身综合素养：（1）带教教师应善于学习，具有过硬的临床实践应用技能和教学能力，可采取集中对带教教师的专科护理操作进行培训和讲课旁听考核，纠正带教教师存在的操作和授课能力的偏差，以确保带教质量；（2）护理临床带教教师应具备基本的文献检索能力、外文阅读能力及评判性思维能力，护理部可就科研立题、护理文献及研究的运用能力、科研创新能力3个方面进行针对性培训[10]；（3）带教教师应熟练运用护理临床教学信息系统，在应用过程中，及时发现临床带教过程中的问题并改进，修补本院护理培训体系中的漏洞，从而保障培训过程的顺利进行。

综上所述，国内外护士培训的现状并不乐观，而我国现有的有关新入职护士的规范化培训的整体性、全面性、科学合理化也不甚全面，具有局限性[11]。而本研究“三维递进式”教学模式对新入职护士临床培训具有很强的可操作性和实用性。医院应坚持“拓展唯实”的培训理念，并给予正确、积极的价值观引导，使新入职护士养成科学、严谨的工作态度，对患者和自己产生强烈的责任感，认同自己的专业能力，体会到护理职业的价值所在，获得职业成就感，更好地嵌入护理组织[12]。

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