即刻种植联合口腔正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损的疗效观察

徐巍巍 韩志梅 满一

[摘要]目的：研究即刻種植联合口腔正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损的临床疗效及对美观效果的影响。方法：选取2012年1月至2017年1月在笔者医院接受诊治的40例创伤性牙缺失伴骨缺损患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组18例、研究组22例。对照组患者接受单独的即刻种植修复治疗；研究组患者接受即刻种植修复术联合口腔正畸治疗。比较两组患者治疗前后外在美观效果变化及种植体稳定性、并发症发生率。结果：治疗后3、6个月两组患者的美观效果PES评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1、3、6个月研究组患者的种植体稳定性ISQ评分均高于对照组，且随着时间延长而增长，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组患者的牙周组织溢脓、牙齿松动、牙周组织红肿发生率均略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：即刻种植修复术联合口腔正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损的临床疗效显著，安全性高，能使种植体长期处于稳定状态，改善患者的牙齿咬合关系及外在美观，值得临床推广。

[关键词]即刻种植修复术；口腔正畸治疗；创伤性牙缺失；骨缺损；美观效果

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0085-03

Clinical Observation of Immediate Implantation Combined with Orthodontics in Treating Traumatic Dental Defect with Bone Defects

XU Wei-wei， HAN Zhi-mei， MAN Yi

（Department of Stomatology， Central Hospital of China National Petroleum Corporation， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract： Objective To study the immediate curative effect of immediate implant combined with orthodontics in the treatment of traumatic dental loss with bone defect and its effect on aesthetic effect. Methods 40 cases of patients with traumatic dental loss and bone defect undergoing diagnosis in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected as the research subjects. All patients were divided into two groups according to the treatment plan （18 cases in the control group， 22 cases in the study group）. The patients in the control group were given immediate implant repair for treatment， and the patients in the study group were treated with immediate implant repair combined with orthodontics. Before and after treatment， the external appearance and aesthetic effect of the two groups of patients and implant stability， complication rate were observed and compared. Results The PES scores of the two groups were higher than those before treatment at 3 and 6 months after treatment， and the research group was higher than the control group （P<0.05）. After 1， 3 and 6 months after treatment， ISQ scores of implant stability in the study group were higher than those in the control group， and increased with time， the difference was statistically significant （P<0.05）.After the treatment， the patients in the study group had more pus， periodontal loosening and periodontal tissue infiltration in the periodontal tissues than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Immediate implants combined with oral orthodontics in the treatment of traumatic dental defects with a significant clinical effect of bone defect， high safety， long-term stability of the implant can be made to improve the patient's teeth occlusion and external beauty， worthy of clinical promotion.

Key words： immediate implant surgery； orthodontic treatment； traumatic tooth loss； bone defect； aesthetic effect

创伤性牙缺失作为较为常见的口腔颌面部病症，常存在牙槽骨骨折、软组织损伤等情况，而发育异常及外伤等情况均能引起牙缺失，对患者的外在美观效果存在不良影响，降低患者的工作及生活质量，故需及时给予患者种植修复治疗[1]。即刻种植修复术作为口腔医学治疗常用手段，能降低手术次数，缩短患者治疗疗程，且手术创伤较小，能减轻患者痛苦，改善口腔颌面部美观[2]。研究发现，因牙缺失患者常存在咬合紊乱及牙槽骨缺损等不良症状，能对植入的种植体造成不良影响，使种植修复风险增加[3]。随着临床医学对创伤性牙缺失伴骨缺损的不断深入研究发现，在种植修复基础上开展口腔正畸治疗能矫正牙齿，将错牙合畸形解除，进而对患者的上下牙列相关咬合关系、功能进行有效改善，促进患者颌面部美观恢复[4]。基于此，本研究对即刻种植修复术联合口腔正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损的临床疗效进行分析，探讨其对患者外在美观效果的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：40例创伤性牙缺失伴骨缺损患者，根据治疗方案不同分为对照组18例，研究组22例。对照组男11例，女7例，年龄20～50岁，平均（32.8±4.2）岁，其中8例单颗牙缺失，10例≥2颗牙缺失；研究组男13例，女9例，年龄20～48岁，平均（32.5±4.3）岁，其中7例单颗牙缺失，15例≥2颗牙缺失。入选标准：①所有入选对象均经影像学检查确诊为创伤性牙缺失伴骨缺损[5]；②无心血管系统疾病、传染性疾病、恶性肿瘤及其他口腔疾病；③无凝血功能障碍；③排除存在牙龈炎及牙周炎者；④无妊娠、哺乳期女性[6]。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会批准，所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：两组患者术前均接受常规的CBCT检查、全颌曲断片摄片等检查，对患者的缺牙区高度及牙槽骨密度、骨缺损具体状况进行全面观察与了解，并对缺牙区的骨高度进行准确测量、计算，参照术前记录模型对患者的上下牙列相关错牙合畸形状况进行分析，并合理设计手术方案及修复计划。

1.2.2 对照组：患者接受即刻种植修复手术治疗，将患牙拔除后对拔牙创内残留肉芽组织、炎症物质进行彻底清除，并通过扩孔钻开展预备种植窝，适当植入种植体，术后常规给予患者抗生素进行抗感染治疗3～7d；若患者的牙槽骨存在骨缺损骨量不足，可根据患者具体情况开展骨增量手术及GBR技术等相关治疗，告知患者定期回院拍片复查，若明确种植体的骨结合情况良好，考虑开展烤瓷冠桥修复上部结构。

1.2.3 研究组：患者接受即刻种植修复术联合口腔正畸治疗，两者同时进行。首先根据患者的缺牙间隙预估一下需要植入的种植体数目，然后行即刻种植术，手术方法同对照组。待伤口愈合（7～10d）后戴上直丝弓矫治器，对患者的上、下牙列排齐整平，调整咬合关系，消除干扰。正畸治疗进入保持阶段后修复种植体上部结构。

1.2.4 种植成功的判定标准：观察显示种植体无临床动度，经放射学检查能见种植体的四周骨界面无透射区，且垂直向骨吸收程度较低，无超过骨内部位的长度1/3，同时种植后无感染、感觉异常及疼痛等不良情况。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者治疗前后外在美观效果变化及种植体稳定性、并发症发生率。①外在美观效果：采用红色美学指数（PES）对患者治疗前、治疗后3个月、6个月的外在美观效果进行评估[7]，包括软组织水平、质地、外形、近与远中牙乳头、牙槽突丧失、颜色7项内容，每项内容用0～2分判定，评分越高代表外在美观效果越好；②种植体稳定性：采用种植体稳定系数ISQ值对治疗后1、3、6个月的种植体稳定性进行判定[8]，经ISQ测量仪释放磁脉冲，对安置在种植体上的感应器进行刺激而产生共振频率，且共振频率结果能直接转为0～100数值显示于测量仪屏幕上，数值越大代表种植体的稳定性越好；③并发症：包括牙周組织溢脓、牙齿松动及牙周组织红肿等[9]。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件包校对全组数据，计量资料以（x?±s）描述，行t检验；计数资料用例（n）、占比（%）描述，行χ2检验，设置检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 外在美观效果：治疗后3、6个月两组患者的美观效果PES评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后外在美观效果PES评分对比 （x?±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月

对照组 18 4.5±1.2 6.2±1.7 8.6±2.3

研究组 22 4.6±1.0 8.4±1.8 10.2±2.1

t值 0.288 3.942 2.297

P值 0.706 0.000 0.034

2.2 种植体稳定性：治疗后1、3、6个月研究组患者的种植体稳定性ISQ评分均高于对照组，且随着时间延长而增长，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间点种植体稳定性ISQ评分对比（x?±s，分）

组别 例数 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月

对照组 18 60.8±7.9 64.9±7.1 68.7±9.3

研究组 22 61.2±7.4 70.3±9.2 75.8±9.1

t值 0.165 2.041 2.431

P值 0.832 0.045 0.028

2.3 并发症发生率：治疗后研究组患者的牙周组织溢脓、牙齿松动、牙周组织红肿发生率均略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后并发症发生率对比 [例（%）]

组别 例数 牙周组织溢脓 牙齿松动 牙周组织红肿

对照组 18 1（5.6） 2（11.1） 2（11.1）

研究组 22 0（0.0） 1（4.5） 1（4.5）

χ2值 0.010 0.033 0.033

P值 0.919 0.856 0.856

3 讨论

牙缺失尤其是连续的多颗牙缺失常存在骨缺损状况，能引起牙弓弧度发生变化，导致临床固定修复的难度大大增加[10]。目前，临床医学针对创伤性牙缺失伴骨缺损的治疗多依据患者具体情况合理选取修复技术，存在较轻创伤的患者，若其牙齿缺失较少、一些牙槽骨缺损、骨嵴骨折状况，能选择引导骨组织再生术实施修复，即通过胶原膜及无机骨材料等相关激素覆盖、修复牙槽骨的缺损区域[11]。而针对严重的创伤患者，其上下牙列存在多颗牙齿缺损，且存在牙槽骨骨折缺损情况，若患者的牙弓弧度变化、上下颌骨骨折，造成种植修复难度大大增加，故在实施治疗过程中需应用引导骨组织再生术及其他骨增量手术进行综合修复，提高治疗效果，改善修复效果[12]。

即刻种植修复作为临床治疗牙缺失常用方法，能在拔除残留牙后即刻将牙种植体合理植入拔牙窝，能缩短患者等待时间，预防牙槽骨吸收，对牙龈组织的形成具有促进作用[13]；分析原因是在进行即刻种植牙治疗操作过程中，拔除牙后能立即植入适宜的植骨材料，防止牙槽嵴吸收；且能预防由于拔牙造成废用性萎缩发生，尽量降低骨丧失程度。研究显示，在给予创伤性牙缺失伴骨缺损患者检查时，因上下牙列的牙齿由于外伤、先天性生理因素影响而出现不同程度的咬合关系紊乱，多表现为非正常性覆盖及尖窝咬合关系，若给予患者单独种植修复治疗，难以获取满意的功能及外在美观效果[14]。故对创伤性牙缺失伴骨缺损患者而言，采用正畸矫正治疗能对余留牙位置、角度进行合理调整，对种植义齿近远中、上及下颌间相关距离进行有效改善；且能对咬合创伤等相关不利于种植牙行使正常功能的有关咬合关系进行纠正，使种植牙修复治疗的适应证增加[15]。正畸疗法作为临床治疗口腔疾病常用手段，能对牙齿进行矫正，将错牙合畸形解除，其主要研究错牙合畸形相关病因机制，能通过诊断分析制定预防、治疗方案，达到美观牙齿效果。因此，采用即刻种植修复联合正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损，能大大提高治疗效果及美观效果、患者满意度；分析原因是经正畸治疗能使牙列排齐、整平，将拥挤解除，对上下牙列的覆牙合、尖窝咬合关系进行改善，促使原本欠缺种植修复条件的病例获取重新种植机会，并能重新分配牙列中间隙，使种植体数目减少[16]。

本研究结果显示，治疗后研究组患者美观效果、种植体稳定性均优于对照组，且并发症发生率较对照组低；说明即刻种植修复术联合口腔正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损的临床疗效显著，并发症少，能使种植体长期处于稳定状态，改善患者牙齿外在美观。但本研究选取样本量较少，观察时间较短，未对患者治疗远期疗效进行分析，且未对种植牙修复、正畸联合治疗的时机、适应证、注意事项等内容进行分析，后面将增加样本量开展深入性研究。

综上所述，即刻种植修复术联合口腔正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损的临床疗效显著，安全性高，并发症少，能使种植体长期处于稳定状态，改善患者的牙齿咬合关系及外在美观，提高患者生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]李康，陈淑萍，谢春，等.引导骨组织再生技术种植修复口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（3）：124-127.

[2]祝岩，万澎波，赵伟，等.上颌前牙美学区连续多颗牙缺失即刻种植的临床研究[J].口腔医学，2016，36（8）：700-705.

[3] Sanz-Sánchez I，Ortiz-Vigón A， Matos R，et al. Clinical efficacy of subgingival debridement with adjunctive Er：YAG Laser in chronic periodontitis patients a randomised clinical trial[J].J Periodontol，2014，86（4）：1-15.

[4]郭磊，洪峰，王远勤.即刻种植和早期种植对前牙美学区种植体周软组织影响的对比研究[J].口腔疾病防治，2017，25（4）：245-249.

[5]栗洪师，刘洪臣.不同植入术式对老年微创种植牙初期稳定性的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12（3）：154-158.

[6]曹建强，王丽芳，田碧嫒，等.上颌前牙翻瓣植骨即刻种植美学修复128例疗效观察[J].中国医药导刊，2017，19（4）：364，366.

[7]潘成琼，李明，秦燕军，等.上颌前牙牙槽骨骨皮质切开辅助治疗轻度骨性Ⅱ类错牙合畸形的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2016，32（4）：495-500.

[8]俞賢江.美学修复联合正畸治疗前牙缺失伴错牙合畸形的疗效分析[J].口腔医学，2014，34（1）：72-74.

[9]董健，佟庆敏，李敏.牙周病患者前牙即刻种植的短期临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2017，18（2）：79-83.

[10]姚希，张宁，李昀生，等.前牙的即刻与延期种植：牙周组织健康程度及成功率比较[J].中国组织工程研究，2015，19（12）：1958-1963.

[11]孙国能.镍铬、金合金烤瓷牙修复后不同时期龈沟液IL-8含量水平探讨[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（3）：94-96.

[12]王熙，刘莎.即刻种植即刻修复多颗牙对牙龈乳头保留的临床研究[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（8）：114-115.

[13]姜阳，何权敏，刘清蒙.外周血TNF-α、IL-6、IL-10和HMGB-1与慢性牙周炎伴口臭的相关性研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（5）：261-265.

[14]Zhao Y，Yin Y，Tao L，et al.Er：YAG laser versus scaling and root planing as alternative or adjuvant for chronic periodontitis treatment： a systematic review[J]. J Clin Periodontol，2014，41（11）：1069-1079.

[15]王莺，林野，陈波，等.上颌前牙区即刻种植即刻修复与延迟修复牙槽嵴改建的锥形束CT观察[J].中华口腔医学杂志，2016，51（10）：600-604.

[16]王博，于洪波，孙良龔，等.牙槽骨再生正畸治疗伴牙槽骨缺损的成人错牙合畸形远期疗效评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13（5）：420-424.