炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的疗效分析

张弘

【摘要】目的：观察和分析炙甘草汤加减治疗冠心病心率失常的临床疗效。方法：选取我院2016年9月～2017年9月收治的冠心病心率失常患者90例，以随机数表法将期分为观察组和对照组各45例，观察组以《伤寒论》炙甘草汤为基础方化裁煎汤治疗，而对照组口服改善冠心病及抗心率失常的西药。分析对比两组患者的临床综合治疗总有效率和心率失常改善情况。结果：观察组综合治疗总有效率为88.89%，明显高于对照组的75.56%；而观察组心率失常治疗有效率为77.78%，高于对照组患者的55.56%。组间比较有显著性差异，P<0.05。结论：炙甘草汤加减治疗冠心病心率失常，可有效改善冠心病患者的病情，其中以抗心率失常的效果最为明显，尤于西药疗效，值得在临床推广。

【关键词】炙甘草汤；冠心病；心率失常；临床效果

心律失常是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）较为常见的一种伴随症状，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时更容易出现。可分为窦性心律失常、异位性心律失常或传导障碍等，其中以室性或房性过早搏动等最為多见。本病发生后较为顽固，西医治疗效果并不满意。而祖国传统医学典籍对此早有记载，诸多文献报导，以《伤寒论》经方炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常，可取得满意效果。鉴此，我院以内科临床收治的冠心病心率失常患者90例作为研究对象，从而观察和分析炙甘草汤对本病的治疗效果，特报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为本院2016年9月～2017年9月期间的住院患者，共90例，以随机数表法分为治疗组与对照组各45例。治疗组男26例，女19例；年龄45～73岁，平均年龄平均年龄（53.41土3.16）岁；病程1-8年，平均病程（6.24土0.38）年。对照组共45例，其中男28例，女17例；年龄46～74岁，平均年龄（55.43土2.26）岁；病程1-9年，平均病程（5.25土1.14）年。两组患者的性别、年龄、早搏类型分布等资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例都符合1980年WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，并经我院功检科心电图或动态心电图等检查确诊为早搏。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（1995年第二辑）》“中药新药治疗心悸的临床研究指导原则”制定。

1.3 治疗方法

两组患均接受冠心病常规西药治疗，即口服拜阿斯匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078；用法用量：lOOmg/次，1次/d）、阿托伐他汀钙片（生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051407；用法用量：lOmg/次，1次/d）和单硝酸异山梨酯（生产企业：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H10940039：用法用量：l0-20mg/次，2-3次/d）等。

在此基础上，对照组加服酒石酸美托洛尔片（生产企业阿斯利康制药有限公司批准文号：国药准字H32025390），用法用量为25～50mg/次，2-3次/d。2周为一个疗程。

观察组以炙甘草汤为基础方加减煎汤治疗。方药组成：甘草（炙）15g，生姜（切）9g，桂枝（去皮）9g，人参9g（另煎），生地黄30g，阿胶9g（烊化），麦门冬lOg，麻仁lOg，大枣（擘）10枚，清酒20 ml。加水400ml，煎取200 ml，分2次口服，早晚各一次。加减法：方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，将人参易为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

1.4 疗效判定标准

本次研究的综合疗效标准依照中华人民共和国中医药行业标准：“中医病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94”制订。治愈：患者临床症状和心律失常均消失，心电图等实验室检查指标正常；好转：患者症状减轻，或发作间歇时间延长，辅助检查有改善；未愈：临床症状及心律失常无变化。心律失常疗效标准参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》和1979年中西医结合会议制定的疗效标准。显效：早搏消失减少≥90%；有效：早搏消失减少≥50%；无效：早搏消失减少≤50%；恶化：早搏发作次数较治疗前有所增加。

1.5 统计学方法

本研究数据应用SPSS20.0软件进行统计学处理分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较

观察组总有效率为88.89%，优于对照组总有效率为75.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组早搏疗效比较

观察组早搏有效率为77.78%，对照组早搏有效率为55.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

炙甘草汤最早载于汉张仲景所著《伤寒论》，在《辨太阳病脉证并治》中原文日：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。中医辨证以脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光色淡少苔为要点。后世多以本方治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病心率失常等，症见心悸、气短、脉结代等，通过加减化裁，不仅用治阴血不足，阳气虚弱者，也可治疗临床多种症型。

本次研究中，观察组总有效率为88.89%，优于对照组总有效率为75.56%；而对心率失常的治疗，观察组早搏有效率（77.78%）亦高于对照组（55.56%），此因本方为阴阳气血并补之剂，方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓其“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”；配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。全方共奏益气滋阴，通阳复脉之功，从而起到滋心阴，养心血，益心气，温心阳作用，使得脉以复而惊悸乃定。

综上所述，炙甘草汤具有明显抗心率失常的作用，用发治疗冠心病心率失常，不仅临床疗效显著，且具有较高安全性，综合评价优于西药，值得在内科临床推广运用。