膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断

管海生

摘 要：目的 总结膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI影像特点，为临床早期诊断提供参考。方法 回顾性分析2012年6月～2017年5月在我院接受MRI检查并经过临床及关节镜证实的17例膝关节剥脱性骨软骨炎患者的MRI影像资料。结果 17例患者中发生于膝关节股骨内侧髁9例，股骨外侧髁3例，胫骨内侧髁3例，髌骨2例，关节腔内游离骨块8例；17例患者均有不同程度膝关节积液。结论 采用合理的MR检查序列，膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现有明显特征性，为首选检查。

关键词：膝关节；剥脱性骨软骨炎；磁共振成像

中图分类号：R445.2；R684 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.056

文章编号：1006-1959（2018）06-0158-02

MRI Diagnosis of Exfoliative Osteochondritis in Knee Joint

GUAN Hai-sheng

（Department of Radiology，Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To summarize the MRI features of osteochondritis of the exoskeleton in the knee joint and provide reference for early clinical diagnosis.Methods From June 2012 to May 2017，the MRI images of 17 patients with osteochondrositis of the knee joint who underwent MRI examination and confirmed by clinical and arthroscopic examination in our hospital were retrospectively analyzed.Results Of the 17 patients，there were 9 cases of medial femoral condyle，3 cases of lateral femoral condyle，3 cases of medial tibial condyle，2 cases of patella，8 cases of free bone in joint cavity，17 cases of knee joint effusion.Conclusion The MRI manifestation of osteochondritis exfoliative of knee joint is characterized by a reasonable MR examination sequence，which is the first choice for the examination of osteochondritis.

Key words：Knee joint；Exfoliative osteochondritis；Magnetic resonance imaging

剝脱性骨软骨炎（osteochodristis dissecans，OCD）是多种病因导致的关节软骨及软骨下骨的局部无菌性坏死，以外伤多见，骨软骨轻微骨折或反复轻度外伤导致局部血运障碍，骨软骨坏死脱落；少数患者发病是由于病变部位供血小动脉闭塞而引起的自发性骨坏死。OCD常发生于膝关节，且X线及CT检查对OCD的显示效果不佳，影像诊断主要依靠MRI检查，本文主要介绍膝关节OCD的MRI表现和诊断。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2017年5月在我院接受MRI检查后，影像诊断为OCD患者，最终经临床及关节镜证实的OCD患者17例作为研究对象，其中男12例，女5例，年龄14～57岁。17例患者中15例患者自述曾经有轻度外伤或扭伤史，临床表现以膝关节疼痛及不同程度活动受限就诊，5例患者有膝关节绞索。

1.2方法 使用Siemens Essenza 1.5T 超导型MR机，采用膝关节表面线圈，患者仰卧位，膝关节伸直或轻度屈曲，中心线对髌骨下极水平，下肢用沙袋固定。SE序列T1WI（TR/TE 480～560 ms/ 9～12 ms），T2WI（TR/TE 3800～4200 ms/ 90～100 ms）；STIR脂肪抑制序列。行冠状位、斜冠状位、矢状位、横轴位扫描，层厚3～4 mm，层间距0.5～1 mm，矩阵256×256，视野 26 cm。检查由MRI技师操作，影像诊断报告由本人及一位副主任医师、3位主治医师共同阅片，并达成一致意见同意OCD诊断，最终经临床及关节镜证实的17例患者作为研究对象。

2 结果

17例患者中发生于股骨内侧髁9例，股骨外侧髁3例，胫骨内侧髁3例，髌骨2例，8例患者关节腔内可见剥脱游离骨块，5例患者膝关节绞索，17例患者均有不同程度膝关节积液。Cahill[1]将OCD的病理改变分为Ⅰ～Ⅳ级：Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整；MRI表现为关节软骨连续，但边缘毛糙不光滑，压脂序列示软骨下骨见片状高信号影。Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连；MRI表现为关节软骨边缘凹凸不平，软骨及软骨下骨与母骨间可见断续线条样长T1信号影，压脂序列示母骨缺损边缘见片状高信号影。Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于母骨缺损区内；MRI表现为剥脱骨及软骨与母骨略分离，位于母骨缺损区内，压脂序列示剥脱骨及软骨周围见高信号影环绕。Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成；MRI表现为剥脱骨及软骨与母骨分离移位，脱落至关节腔内，游离体形成，部分形成关节嵌顿。典型病例影像表现见图1。

3 讨论

OCD以外伤多见，发病率低，约0.01%～0.06%[2]，可发生于多个关节，以膝关节多见，约占75%。

OCD发病机制主要包括以下几种[3]：①外伤：约40%的患者有膝关节外伤史；②内源性创伤：胫骨内旋时胫骨棘可撞击股骨内髁外侧面导致局部软骨损伤，产生软骨下骨折，其它如髌骨脱位、半月板撕裂和膝关节不稳等也可导致剥脱性骨软骨炎的发生；③缺血：感染炎症糖尿病等因素可导致局部的血供受损，或局部终末动脉堵塞可使部分软骨及软骨下骨缺乏营养，导致本病的发生；④骨骺异常骨化：年轻患者的剥脱性骨软骨炎可能仅是正常生长的变异形式，这些病变不应被考虑为病理性的剥脱性骨软骨炎，而仅仅是正常骨骺骨化中的异常；⑤全身或遗传性因素：同一家族中可有数人患病，或一个患者双侧性或几个不同关节患病。

OCD鉴别诊断：①原发性骨缺血坏死常见于60岁以上的老年人，多有外伤后典型骨折病史、激素治疗史或酗酒史等。②膝关节退行性骨关节病：剥脱性骨软骨炎Ⅰ级与早期软骨软化症不易鉴别[4]，Ⅱ～Ⅳ级因有特征性MRI表现与退行性变较易鉴别，而且关节退变可见骨边缘骨质增生、骨赘形成、膝关节间隙狭窄，关节面骨质硬化等改变。③关节结核：影像表现为溶骨性骨破坏，关节间隙变窄，死骨及脓肿形成，结合临床结核中毒症状及结核菌素试验阳性不难鉴别。④撕脱性骨折：有明确的外伤史，常发生于韧带附着点，撕脱骨碎片的密度与正常骨相同，边缘清晰锐利。

MRI检查具有良好的组织分辨率，可清晰显示骨及骨髓、软骨、韧带、半月板、滑膜、滑囊、肌肉等組织结构，并可以多参数、多方位成像，对病变显示及损伤程度评估具有很高诊断价值，为临床早期定性诊断提供重要依据，为首选检查。

参考文献：

[1]Guhl JF.Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans：preliminary report[J].Orthop Clin North Am，1979，10（3）：671-683.

[2]Petersen JP，SteinhagenJ，Catala-LehenP，et al.Osteochon-dritis dissecans ofthe knee joint[J].Orthop Ihre Granzgeb，2006，144（4）：R63-R76.

[3]唐凯，楼跃，张志群.儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察[J].中国矫形外科杂志，2007，15（21）：1663-1664.

[4]尤壮志，于静红，朝鲁门，等.剥脱性骨软骨炎MRI诊断分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（11）：1098-1100.

收稿日期：2017-12-20；修回日期：2017-12-26

编辑/成森