调神益髓针刺法结合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍的临床分析

杨立丹 吴敬 王学军

摘 要：目的 探討调神益髓针刺法结合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍的临床疗效。方法 抽取2015年6月～2017年1月天津港口医院收治的80例脑卒中后平衡功能障碍患者进行观察，根据单双号分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者仅接受康复训练治疗，观察组则采用调神益髓针刺法结合康复训练治疗，评价比较两组患者ADL评分、BBS评分及Fugl-Meyer评分情况。结果 治疗前两组ADL评分、BBS评分及Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4个疗程后两组较治疗前均有显著改善，但观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用调神益髓针刺法结合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍患者，能够更有效地促进患者平衡功能的改善，同时还能够提高患者日常生活能力及改善下肢功能，值得推广。

关键词：脑卒中；平衡功能障碍；调神益髓针刺法；康复训练

中图分类号：R246.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.049

文章编号：1006-1959（2018）07-0143-03

Clinical Analysis of Treatment of Balance Dysfunction after Stroke by Acupuncture of Regulating Spirit and Supplementing Pulp Combined with Rehabilitation Training

YANG Li-dan1，2，WU Jing3，WANG Xue-jun2

（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；

2.Department of Traditional Chinese Medicine，Tianjin Port Hospital，Tianjin 300456，China；

3.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of regulating spirit and nourishing marrow acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of balance dysfunction after stroke.Methods From June 2015 to January 2017，80 patients with poststroke balance dysfunction were selected from Tianjin Port Hospital.According to the single and even numbers，they were divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The patients in the control group were only treated with rehabilitation training.The observation group was treated with acupuncture therapy combined with rehabilitation training.The ADL score，BBS score，and Fugl-Meyer score were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ADL score，BBS score and Fugl-Meyer score between the two groups before treatment（P>0.05）.After 4 courses of treatment，both groups improved significantly compared with before treatment，but the scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of balance dysfunction after stroke with the acupuncture of regulating the mind and nourishing the marrow combined with rehabilitation training can promote the improvement of the balance function of the patients more effectively，at the same time，it can also improve the ability of daily life and the function of the lower limbs， which is worth popularizing.

Key words：Cerebral apoplexy；Balance function disorder；Acupuncture method of regulating mind and nourishing marrow； Rehabilitation training

脑卒中（cerebral apoplexy）是由脑循环障碍导致的脑功能缺损综合征，是临床十分常见的神经内科疾病，其包括缺血性卒中和出血性卒中两种，主要临床表现为头痛、头昏、呕吐、偏瘫等，该类患者常会并发平衡功能障碍，对患者生活造成严重影响[1，2]。康复训练治疗是脑卒中后平衡功能障碍的常用方法，不过其效果并不是非常理想，随着临床学者的不断创新，近年来调神益髓针刺法结合康复训练的应用使脑卒中患者的治疗得到新的进展，不过对于该治疗方式的效果的报道较少，还需更多研究作进一步证实，以为临床治疗方式选择上提供有利参考[3]。本研究探讨对脑卒中后平衡功能障碍患者采用调神益髓针刺法结合康复训练治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 抽取2015年6月～2017年1月天津港口医院收治的80例脑卒中后平衡功能障碍患者进行观察，根据单双号分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男21例，女19例；年龄39～68岁，平均年龄（58.62±8.45）岁；平均病程（2.61±0.47）个月；疾病类型包括脑出血17例，脑梗死23例；合并高血压14例，糖尿病9例；对照组中，男22例，女18例；年龄38～69岁，平均年龄（58.47±8.16）岁；平均病程（2.58±0.53）个月；疾病类型包括腦出血18例，脑梗死22例；合并高血压15例，糖尿病9例。两组患者在年龄、性别等临床资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①参照《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑卒中的诊断标准，同时符合《中风病诊断与疗效评定标准》中关于脑卒中的诊疗标准[4]；②符合脑卒中后平衡功能障碍的诊断标准；③自愿参与并签署知情同意书；④BBS评分≥21分；⑤ADL评分>41分；⑥能够积极配合治疗。

1.2.2排除标准 ①严重心肝肾等脏器疾病；②造血系统疾病；③慢阻肺、哮喘等病史；④脑栓塞；⑤中途退出。

1.3方法

1.3.1对照组 患者接受康复平衡训练治疗，包括自动态平衡训练、静态平衡训练及其他动态平衡训练。

1.3.2观察组 在对照组治疗基础上结合调神益髓针刺法治疗。调神益髓针刺法：于患者头部取百会、四神聪、调衡三针、调运三针、调颤三针及晕听区，项部取风府、大杼、风池、完骨及颈夹脊。调衡三针于枕骨粗隆下缘正中及其左右旁开各1.5 cm，向下引3～4 cm，共3个穴位；调运三针取前发际线至枕骨粗隆下缘正中连线中点后0.5 cm处作为上点，眉枕线与鬓角发际前缘相交处为下点，分别取连线上点、连线上2/5点与下2/5点，共3个穴位；调颤三针在调运三针向前平移1.5 cm处，共3个穴位；晕听区在耳尖直上1.5 cm处。项部取穴中大杼、风池、完骨均为双侧，颈夹脊取C3-6处。患者取坐位，对其皮肤进行消毒处理后取0.30 mm×40 mm毫针快速进针，使用平补平泻手法，留针30 min，以10 d为1个疗程，治疗1个疗程后休息2 d后开始下1个疗程，共治疗4个疗程，每个疗程结束后评估疗效。

1.4观察指标 评价观察两组患者日常生活能力、平衡功能及下肢功能情况。

1.4.1日常生活能力 采用ADL评分。分数<20分说明患者完全需要帮助；20～60分说明患者需要一定帮助；>60分说明患者基本不需要帮助。

1.4.2平衡功能 采用BBS评分。41～56分说明患者可独立行走；21～40分说明患者可辅助行走；0～20分说明患者无法行走。

1.4.3下肢功能 采用Fugl-Meyer评分。96～99为轻度运动障碍；85～95为中度障碍；50～84为明显障碍；50以下为严重障碍。

1.5统计学方法 本研究数据采用SPSS13.0进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前两组ADL评分、BBS评分及Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4个疗程后两组较治疗前均有改善，但观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

平衡是人体保持需要的体位，完成生活中各项日常活动的基本保证，人体在各种情况下保持平衡主要依赖于中枢神经系统控制下的感觉、运动系统的参与，是小脑、脑干及前庭系统的协同作用[5，6]。脑卒中后平衡功能障碍患者在以往主要采用康复平衡训练进行治疗，平衡训练是一种以恢复或改善患者身体平衡能力为目的的康复训练方式，由于该治疗方式作用单一，对于脑卒中后平衡功能障碍患者平衡功能的恢复效果并不是非常理想，故而探索更有效的治疗方式是临床重要研究课题[7-9]。

中医认为脑与经络存在密切关系，脑主宰人的躯体和精神运动主要通过经络以协调阴阳、运行气血、联系脏腑等来实现，故而对头部穴位进行针刺刺激可治疗疾病[10]。现代医学认为，大脑皮层功能定位于头皮的投影区即为头针的刺激区，对该区域进行针刺可引起骨膜、头皮神经效应，兴奋或抑制中枢神经系统，对人体生理功能进行调整，进而达到治疗的目的[11，12]。研究显示，对调衡三针针刺可使小脑脑干血液供应得到直接改善，进而使小脑脑干功能也随之改善，协调肢体平衡功能；对调运三针针刺可协调四肢运动功能；对调颤三针针刺利于改善肢体平衡；针刺风府、风池、完骨等穴为可使椎基底动脉系统血液供应得到改善，进而改善脑干、小脑血液供应，促进其功能恢复，使肢体平衡功能改善[13，14]。脑卒中平衡功能障碍患者不仅要积极控制基础疾病，积极的康复训练也十分关键，通过将调神益髓针刺法结合康复训练进行康复治疗，能够从机体内外共同作用，调理与锻炼齐下，进而整体性提高患者恢复效果，促进患者生活质量显著提升[15]。

本研究结果显示，治疗前两组ADL评分、BBS评分及Fugl-Meyer评分比较无明显差异，治疗后两组较治疗前均有改善，但观察组各项评分均高于对照组。提示调神益髓针刺法结合康复训练治疗能够促进患者平衡功能、生活能力及下肢功能更显著地改善，充分印证了上述结论。

综上所述，临床对脑卒中后平衡功能障碍患者采用調神益髓针刺法结合康复训练治疗能够更有效地促进患者平衡功能的改善，同时还能够提高患者日常生活能力及改善下肢功能，值得推广。

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收稿日期：2018-2-23；修回日期：2018-3-1

编辑/杨倩