超声刀在甲状腺外科手术中的应用

王宏

【摘要】目的：探讨超声刀在甲状腺外科手术中的应用价值，为甲状腺外科手术治疗提供借鉴和参考。方法：选择本院2 01 5年6月-2 01 6年1 2月收治的80例行甲状腺切除术的患者，随机分为观察组（超声刀组）与对照组（常规电刀组），每组各40例，对比两组手术及术后恢复指标，统计术后并发症发生率。结果：观察组手术时间（4 3.22±8.70min）、切口长度（3.31±1.89cm）、术中出血量（12.6 5±7.87mL）、引流管留置时间（4.22±1.11d）、术后住院时间（2.64±1.72d）均明显小于对照组，并发症发生率显著低于对照组（5.0%vs27.5%），两组各指标均存在显著统计学意义（P<0.05）。结论：采用超声刀行甲状腺外科手术能够显著减少手术创伤，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床应用及推广。

【关键词】超声刀；甲状腺外科手术；甲状腺切除术；应用价值

甲状腺疾病在外科临床中十分常见，由于甲状腺区域血供丰富，解剖结构复杂，手术空间狭小，因此在外科手术操作中经常出现损伤喉返神经、血管或气管的情况，此外，由于手术切口较大瘢痕明显，影响美观性，因此传统手术方法受到诸多限制[1]。有研究显示采用超声刀辅助行甲状腺切除术，不仅切口位置隐蔽符合手术美观要求，而且创伤更小术后恢复时间短，效果较为显著。为促进甲状腺外科手术趋于合理，提高甲状腺手术质量，本院选取80例行甲状腺切除手术的患者，探讨超声刀的应用效果，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年6月.2016年12月收治的80例行甲状腺切除术的患者，由科室内部治疗小组将所有患者随机分为两组，其中40例超声刀手术患者归为观察组，40例常规电刀手术患者归为对照组。观察组男12例，女28例，年龄23-65岁，平均年龄（44.67±3.10）岁，良性病变31例，恶性病变9例；对照组男14例，女26例，年龄24-63岁，平均年龄（46.52±4.73）岁，良性病变28例，恶性病变12例，两组患者的性别、年龄、病变性质等基本资料对比，均无显著统计学差异（P<0.05）。

1.2 选择标准

（1）纳入标准：符合甲状腺切除术手术指征；术前检查无严重肝肾疾病或其他重大疾病；对本研究及手术方法完全知情，自愿签署知情协议书。

（2）排除标准：术前检查提示需行颈侧区淋巴结清扫：甲状腺二次或多次手术者：合并甲状腺功能亢进；临床资料不完整或无法准确记录数据。

1.3 方法

两组均完善术前检查，通过影像学手段明确患者病情，均实施全麻，作颈前低位领式切口，切口长度约3-6.5cm，锐性游离皮瓣后逐层分离软组织，结扎出血动脉，暴露整个腺体，对照组采用高频电刀紧贴甲状腺真被膜结扎切断甲状腺下极各血管分支，原位保留甲状旁腺，分离甲状腺蛱部上下缘并电刀切断峡部，全切除或单侧全切除患者根据患者病变情况选择切除方式。观察组采用柄式超声刀或剪式超声刀切断甲状腺血管分支及峡部腺体，保护甲状旁腺体，无需结扎或缝合，两组均不冲洗手术创面，止血后放置引流管，常规关闭缝合手术切口。两组术后处理相同，均行常规补液、雾化吸痰等，密切观察患者病情变化，术后6h如无明显麻醉反应可尝试进食，如无呛咳可转为普食，待引流量<10mL/24h可拔管。

1.4 观察指标

（1）记录两组相关手术及术后恢复指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间、术后住院时间。

（2）观察两组术后并发症情况，统计并发症发生率。

1.5 统计学方法

本研究实验数据采用Excel工具进行录入，采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，以t检验并进行两组均数比较：计数资料以构成比或率表示，以X2检验并进行两组构成比比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复相关指标对比

经统计两组手术及术后恢复相关指标发现，观察组各项指标均明显小于对照组，差异存在显著统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异存在显著统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

由于甲状腺手术术野局限，且腺体周围血运丰富、解剖复杂，因此手术风险较大，手术精密度要求较高。在甲状腺切除手术治疗时需高度重视对甲状腺周围神经及组织的保护，以保证手术安全性。传统开放性手术采用结扎、缝合的方式进行止血，不仅操作复杂而且容易损伤喉返神经、甲状旁腺，随着医学技术的进步，以往手术中的“冷兵器”正在被超声刀、双极电凝等技术所取代[2-3]。超声刀是一种具备切割、凝血及分离作用的现代手术器械，其工作时能够将电能转化为机械能，通过高频震荡离断蛋白质氢键，促使组织变性形成凝块。超声刀被公认为是精密操作的安全器械，不仅温度低，不会影响周围组织，而且止血效果好，能够凝闭直径3mm以下的血管[4-5]。

本研究结果发现观察组使用超声刀后，手术时间、切口长度、术中出血量等各项指标与对照组相比均存在显著差异（P<0.05），而且术后并发症少，未发生术后感染、出血及缝线反应，两组存在显著差异（P<0.05）。通过本次比较发现超声刀具有以下优点：

（1）手术操作简洁，能够实现精确切割，在腺体及血管断面处理中采用超声刀，能够连续完成分离、凝闭等操作，无需频繁更换手术器械，省略了丝线缝合环节，节省了手术时间，术中出血也相对减少。

（2）超声刀工作温度为50-100℃，对周围组织的热损伤非常小，不会引起严重并发症，仅有个别患者术后出现甲状旁腺损伤、喉返神经损伤。

（3）超声刀能够深入显露不佳的甲状腺深面进行操作，切口美容度更好，而且柄式超声刀的操作杆更长，小切口优势更加明显[6]。本次研究观察组有2例患者术后出现甲状旁腺损伤、喉返神经损伤，因此术中需注意保护甲状旁腺及神经，遵循少量多次钳夹切割原则，避免一次钳夹过多，以免造成副损伤，处理重要血管时尽可能完整分离后再使用防波堤技术分段凝闭，切忌直接使用超声刀钳夹切断，造成凝闭不全引起出血。

我们认为，采用超声刀开展甲状腺外科手术具有明显的优势，效果优于传统电刀，临床应用价值较高，值得推广和借鉴。

参考文献

[1]赵敬柱，高明，于洋等.超声刀对比传统手术在甲状腺全切或近全切除术中安全性的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（09）：752-757.

[2]周共庆，陈志军，陈建等.开放甲状腺手术中超声刀与传统手术的临床应用比较[J].中国普通外科杂志，2014，23（11）：1604-1606.

[3]张溪微，张彬，鄢丹桂等.超声刀Focus刀头及Ligasure Small Jaw？刀头用于开放性甲状腺手术的对照研究[J].中国癌症杂志，2016，26（04）：333-337.

[4]陆深泉，冯春善，李奕建等.超声刀行开放性甲状腺手术与传统手术的对比分析[J].中国现代普通外科进展，2013，16（10）：821-823.

[5]周玉龍，韩晓东，狄建忠等.应用超声刀与传统手术方法在甲状腺癌根治术中的疗效对比[J].中华内分泌外科杂志，2013，7（01）：30-32.

[6]李放，周德鹏.超声刀与电刀在开放性甲状腺手术中的应用效果比较[J].中国基层医药，2013，20（20）：3065-3067.