百令胶囊联合黄葵胶囊、替米沙坦对糖尿病肾病24 h尿蛋白定量水平的影响

洪英礼* 兰 颖 金勇顺

（延边第二人民医院肾内科，吉林 延吉 133000）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，也是其全身微血管病的组成部分，在我国DN是继肾小球疾病之后第二位构成ESRD的常见病因[1]，其临床表现以大量蛋白尿为特征，在控制糖尿病肾病24 h尿蛋白水平方面目前临床广泛应用西药为ACEI和ARB类。在这基础上近年来我们采用中西医结合方法治疗糖尿病肾病，对60例该类患者应用百令胶囊联合黄葵胶囊配合替米沙坦治疗，取得了一定的疗效。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

收缩压 舒张压西药对照组 30 18 12 50±10 9.0±2.1 135±4 78±3中西药结合组 30 16 14 52±8 9.0±1.8 136±5 80±4组别 例数 性别 年龄(岁) 病程 血压(mm Hg)男女

表2 两组治疗前后尿蛋白定量、肌酐、尿素氮检测指标比较（±s，n=30）

表2 两组治疗前后尿蛋白定量、肌酐、尿素氮检测指标比较（±s，n=30）

注：与治疗前自身比较*P＜0.05；与治疗后西药对照组比较#P＜0.05

中西药结合组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后尿蛋白(g/24 h) 2.10±0.49 0.80±0.41* 2.20±0.48 0.30±0.41*#肌酐(μmol/L) 100.42±31.20 98.30±15.80 105.35±28.46 94.10±13.29*尿素氮(mmol/L) 9.20±2.60 8.43±2.13 9.26±2.32 8.12±1.76观察指标 西药对照组

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例成人糖尿病肾病，均符合糖尿病肾病诊断标准，临床能除外其他肾脏病，且长期血糖、血压控制达标。随机分为西药对照组和中西药结合组，西药对照组30例，男18例，女12例，年龄40～68岁；中西药结合组30例，男16例，女14例，年龄42～67岁；病程3～10年。以上两组患者年龄、性别、生化指标、治疗前临床症状等一般资料方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断及排除标准[1]：①患者有多年糖尿病病史；②有微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿；③伴有高血压和糖尿病其他合并症（如糖尿病眼底损害）；④临床能除外其他肾脏病。

1.3 治疗方法：西药对照组及中西药结合组治疗均给予休息、低盐、低脂、优质蛋白饮食。每人限制摄入蛋白量为0.6 g/kg，所有患者血糖、血压控制稳定。西药对照组:给予口服替米沙坦[国药准字1999J-07（1）]40 mg，1次/天，晨起口服；中西药结合组采用西药对照组常规治疗基础上给予黄葵胶囊（杭中美华东制药有限公司生产）5粒及百令胶囊（杭中美华东制药有限公司生产）1.0 g，日3次口服，共4周。两组降血压、血脂及血糖等治疗均无差异，均不采用ACEI类控制血压。

1.4 观察指标：治疗前后观察患者临床症状及尿素氮、血肌酐等指标。分别检测患者24 h尿白蛋白定量水平。

1.5 统计学分析：所观察的数据利用软件SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

两组患者治疗前24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮指标比较均无差异，治疗后两组24 h尿蛋白定量水平、血肌酐、尿素氮均有不同程度降低，其中24 h尿蛋白定量指标两组治疗后与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）；中西药结合组较西药对照组24 h尿蛋白定量水平下降幅度更明显，相比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 不良反应：两组患者在治疗过程中未见明显不适症状。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。发病机制并不清楚，目前认为系多因素参与，糖尿病肾病的病理改变为高灌注、高压力、高滤过所致的肾脏肥大、肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，进一步导致肾小球硬化[2]。蛋白尿是糖尿病肾病最常见的临床表现之一，降低糖尿病蛋白尿可以减少其对肾脏的继续损伤。本征的治疗包括西药及中医中药治疗，临床实践证明，用中医中药治疗肾脏病往往会取得不错的疗效。

糖尿病患者肾脏局部肾素-血管紧张素系统异常，血管紧张素是一种前炎性因子，推测它的促炎症作用可能与动脉硬化有关[3]。替米沙坦是一种新型的降血压药物，是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂。替米沙坦替代血管紧张素Ⅱ受体与AT1受体亚型（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）高亲和性结合，在AT1受体位点无任何部位激动剂效应，替米沙坦选择性与AT1受体结合，该结合作用持久。替米沙坦可降低炎性因子超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子ɑ、白细胞介素6，在一定程度上阻断和减轻炎性反应，对于糖尿病肾病合并高血压患者，替米沙坦具有肾脏保护作用[4]。

百令胶囊是由人工虫草菌丝培养生产出的发酵虫草菌丝干粉为补益剂，具有补肺肾，益精气之功效。临床研究广泛应用于治疗肾脏疾病、治疗Ⅱ型糖尿病伴微白蛋白尿。冬虫夏草对肾脏的保护作用可能与抑制醛糖还原酶、减轻早期肾小球的高滤过、调节免疫力、降低炎性反应、抗脂代谢紊乱、促进肾小管上皮细胞增生、抑制肾小球系膜细胞和成纤维细胞增殖、抗氧化等作用有关[5]。黄葵作为传统中药，可以减轻蛋白的吸收量，降低尿液中蛋白的含量，增加血管的通透性，具有抗炎，减轻高凝状态，降低血液黏稠度，抗氧化和清除氧自由基，保护肾小球和肾小管功作用[6-10]。

本临床实验研究表明，百令胶囊联合黄葵胶囊、替米沙坦治疗糖尿病肾病较单用替米沙坦能明显改善患者的一般状态，明显减少24 h尿蛋白的排出量，有效保护患者的肾功能。

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