剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响及安全性评价

徐秀英

（广昌县中医院，江西 广昌 344900）

剖宫产技术的不断成熟，再配以抗生素合理使用，使许多难产、妊娠异常产妇得到解救，已成为临床主要分娩方式之一。但是，剖宫产术作为外科手术的一种方式，仍存在一定风险，可因为并发住院感染、新生儿肺炎等症状而影响母婴安全[1]。因此，在剖宫产术后再次妊娠产妇采用何种分娩方式更为合理，已成为临床热点研究课题之一。本文研究旨在通过对比剖宫产术后不同分娩方式的母婴结局差异，为临床应用提供参考价值。以下为研究过程回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2014年1月至2017年1月所收治124例剖宫产术后再次妊娠产妇随机分为研究组和对照组。研究组62例，平均年龄（28.15±6.73）岁，平均BMI值（27.12±2.43），临产孕周（40.14±1.51）周；对照组62例，平均年龄（27.83±6.59）岁，平均BMI值（26.72±2.37），临产孕周（40.05±1.49）周。两组产妇年龄分布、BMI值及孕周等基本资料无显著性差异，P＞0.05。病例纳入标准[2]：①研究组患者经评估后，均符合经阴道分娩条件；②对本研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：①有严重认知障碍或精神疾患；②对已知药物过敏者；③临床资料不齐全或不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究组：本组产妇中，初次剖宫产分娩时，均未采取子宫下段或体部纵切，在排除相关禁忌证、完全消除上次剖宫产指征后，经阴道分娩，在分娩过程中，可根据情况给予缩宫素静滴，严密监测分娩情况，当出现先兆性子宫破裂或胎儿窘迫时实施剖宫产。

1.2.2 对照组：再行剖宫产术，系常规术式，本文不再赘述。

1.3 判断标准[3]：比例两组母婴基本情况，包括产妇住院时间、出血量及产褥期感染率，以及新生儿肺炎、窒息及Apgar评分（5 min内）。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS13.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇围手术期情况比较：由表1可知，研究组产妇经阴道分娩，住院时间为（3.15±1.43）d、出血量为（90.56±12.15）mL、产褥期感染率为4.84%，均显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。

2.2 两组新生儿基本情况比较：由表2可知，研究组经阴道分娩，其新生儿肺炎发生率为9.68%、窒息发生率为3.23%、Apgar评分（5 min内）为（9.31±0.27）分，与对照组相比较，不具有显著差异，P＞0.05。

表1 两组产妇围手术期情况比较（±s，%）

表1 两组产妇围手术期情况比较（±s，%）

组别 例数 住院时间(d) 出血量(mL) 产褥期感染率[n(%)]研究组 62 3.15±1.43 90.56±12.15 3(4.84)对照组 62 8.47±2.59 175.14±20.26 13(20.97)t/χ2 - 14.159 28.191 5.813 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 两组新生儿基本情况比较

3 讨 论

剖宫产术为临床主要分娩方式之一，其中以子宫下段剖宫产术最为常用，具有出血量少、止血便捷等优势，再加之膀胱腹膜反折覆盖，可保障子宫切口良好愈合、瘢痕组织形成较少[4]。采用该术式后，合并腹膜炎粘连、大网膜粘连等概率较低，再次妊娠时不易发生切口破裂等情况，安全性较高。传统术式中，子宫下段剖宫产术以横切口为主，切口在子宫体部，为直切口，操作简单，不伤及子宫动静脉[5]。但值得重视的是，其术中出血量较多、伤口愈合较差，再次妊娠时危险性较高，目前已逐渐被纵切口所替代。

针对剖宫产术后再次妊娠产妇，其潜在危险因素较多，如果分娩方式选取不合理，极易导致产妇大出血、胎儿窒息等情况发生，母婴结局危险性较高。因此，如何选择分娩方式对产妇健康、新生儿预后均有重大影响。传统观点认为[6-8]，初次妊娠时若采取剖宫产术，再次妊娠采用阴道分娩，其切口可因过度用力而出现撕裂，存在大出血风险，不利于母婴健康。本组研究结果显示，研究组产妇经阴道分娩，住院时间为（3.15±1.43）d、出血量为（90.56±12.15）mL、产褥期感染率为4.84%，均显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。说明再次妊娠选择阴道分娩有利于改善产妇围术期状况，提升康复速度。本研究另一组数据显示，研究组经阴道分娩，其新生儿肺炎发生率为9.68%、窒息发生率为3.23%、Apgar评分（5 min内）为（9.31±0.27）分，与对照组相比较，不具有显著差异，P＞0.05。说明选择阴道分娩对新生儿影响较小，安全性高。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠选择经阴道分娩有利于改善产妇住院状况，提升产后康复质量，对新生儿影响较小，具有较高安全性，在满足阴道分娩指征前提下，可作为首选分娩方式在临床推广应用。

[1] 张晓碧.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响[J].中国伤残医学,2013,21(7):255-256.

[2] 张雅娟.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功的影响因素及母婴结局分析[J].中国现代医生,2016,54(35):1217-1219.

[3] 冯玉秀.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响[J].世界临床医学,2016,10(8):1055-1057.

[4] 李爱莲,王晓红,陈志燕,等.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].现代仪器与医疗,2016,22(3):89-90.

[5] 王莉,刘柯玲,徐丽丹,等.瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式对母婴结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(20):2991-2992.

[6] 李淑云,梁华,杜京华,等.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局研究探讨[J].国际医药卫生导报,2014,20(8):1080-1083.

[7] 冯立红,谭玲玲,熊怡,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式对产妇生活质量的影响[J].中国生育健康杂志,2014,25(4):358.

[8] 张小玲,姚小丽.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(17):119-120.