输卵管妊娠不同方法保留输卵管治疗的价值探讨

姚进利 王玲丽

（1 武汉真爱妇产医院，湖北 武汉 430000；2 黄冈市第三医院，湖北 黄冈 430000）

输卵管妊娠为常见异位妊娠类型，也是妇产科常见急腹症。近年来，异位妊娠发生率逐年升高，和女性生殖道感染疾病有密切关系，在对输卵管妊娠进行治疗的时候，需尽可能选择一种对输卵管功能伤害小的治疗方法，以保留输卵管功能[1-2]。本研究分析了输卵管妊娠不同方法保留输卵管治疗的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年1月输卵管妊娠患者96例为研究对象并随机分两组。所有患者经血β-HCG检查、彩超、查体等确诊输卵管妊娠，本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。所有患者均无药物禁忌、肝肾功能正常，血常规和凝血功能正常。手术组患者21～43岁，年龄（25.32±2.78）岁。停经时间41～59 d，平均（51.52±1.78）d。药物组患者21～45岁，年龄（25.16±2.92）岁。停经时间41～58 d，平均（51.56±1.73）d。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法：药物组采用药物方法保留输卵管治疗，甲氨蝶呤（注射用甲氨蝶呤；国药准字H22022882；吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司）肌注治疗，单次肌内注射50 mg/m2，治疗5 d为1个疗程，2个疗程之间间隔7 d，直至血β-HCG正常。在血β-HCG正常后根据患者情况给予盆腔理疗等辅助治疗，以加速盆腔内炎性物质吸收。手术组采用手术方法保留输卵管治疗。腹腔镜手术者，根据输卵管病变和受精卵着床情况选择合适术式。峡部妊娠给予病变输卵管截除术和断端吻合术，将粘连松解，将凝血块清除，促进盆腔正常解剖结构的恢复。壶腹部妊娠给予切开输卵管手术，将胚胎取出修补缝合；伞部妊娠将妊娠产物从输卵管伞端挤出。若为非腹腔镜手术，输卵管牵出切口的时候需保持湿润，避免发生炎性反应和粘连。术后根据患者情况给予盆腔理疗等辅助治疗，以加速盆腔内炎性物质吸收[3]。

1.3 观察指标：比较两组患者输卵管妊娠治疗效果；盆腔炎性物质吸收的时间、血β-HCG达到正常水平的时间；治疗前和治疗后患者生活质量的差异。显效：症状消失，盆腔炎性物质完全吸收，血β-HCG达到正常水平；有效：症状改善，盆腔炎性物质部分吸收，血β-HCG改善；无效：症状、炎性物质和血β-HCG均无改善。输卵管妊娠治疗效果为显效、有效之和[4]。

1.4 统计学方法：SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者输卵管妊娠治疗效果相比较：手术组患者输卵管妊娠治疗效果和药物组无显著差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者输卵管妊娠治疗效果相比较

2.2 治疗前和治疗后生活质量相比较：治疗前两组生活质量比较无显著差异，P＞0.05；治疗后手术组生活质量改善幅度更大，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前和治疗后生活质量相比较（±s）

表2 治疗前和治疗后生活质量相比较（±s）

注：与治疗前相比较，#表示P＜0.05；与药物组治疗后相比较，*表示P＜0.05

组别 时期 生活质量手术组 治疗前 56.37±14.72治疗后 95.18±2.21#*药物组 治疗前 56.35±14.76治疗后 80.01±4.59#

2.3 两组患者盆腔炎性物质吸收的时间、血β-HCG达到正常水平的时间相比较：手术组盆腔炎性物质吸收的时间、血β-HCG达到正常水平的时间短于药物组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者盆腔炎性物质吸收的时间、血β-HCG达到正常水平的时间相比较（±s，d）

表3 两组患者盆腔炎性物质吸收的时间、血β-HCG达到正常水平的时间相比较（±s，d）

组别 附件包块消失时间 血β-HCG恢复正常时间药物组 38.39±2.13 27.39±3.14手术组 28.51±1.66 19.51±2.77 t 8.215 9.565 P 0.000 0.000

3 讨 论

输卵管妊娠是妇科常见急腹症，可危害生命。近年来，输卵管妊娠发生率逐年升高，多数输卵管妊娠患者有保留生育功能愿望。临床上采用不同方法保留输卵管治疗效果存在差异，目前临床主要有药物和手术治疗两种方法，药物多采用甲氨蝶呤，若产妇血β-HCG水平越高，输卵管包块越大，则治疗效果较差，且再孕概率降低[5-6]。而手术治疗的效果则跟对侧输卵管通畅程度密切相关，若对侧输卵管有水肿、肥厚以及增粗或伞端闭锁等症状，则再孕概率降低。但手术治疗对输卵管妊娠症状改善效果确切，可促使症状快速消退，术中细心操作有利于保留输卵管完整性，避免损伤卵巢血供，有利于再孕率的提高[7-8]。

本研究中，药物组采用药物方法保留输卵管治疗，手术组采用手术方法保留输卵管治疗。结果显示，手术组患者输卵管妊娠治疗效果和药物组无显著差异，P＞0.05；手术组盆腔炎性物质吸收的时间、血β-HCG达到正常水平的时间短于药物组，P＜0.05；治疗前两组生活质量比较无显著差异，P＞0.05；治疗后手术组生活质量改善幅度更大，P＜0.05。

综上所述，输卵管妊娠不同方法保留输卵管治疗的价值不同，其中药物和手术方法效果相似，但手术方法可更快促进患者临床症状消退，改善其生活质量，值得推广。

[1] 吴国华.输卵管妊娠不同方法保留输卵管治疗的价值探讨[J].蚌埠医学院学报,2014,39(4):456-458.

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